体外循环常规.doc

华中科技大学同济医学院附属协和医院

心外科体外循环室

2005年6月

一、制定体外循环常规的意义

制定体外循环常规是为了规范体外循环各项工作的具体实施原则。

二、体外循环工作职责

（一）体外循环的安全性是心脏手术成败的重要因素之一。保证体外循环的顺利进行是体外循环工作的基本职责，体外循环灌注师应有高度的责任感，工作中一丝不苟，转流中坚守岗位。

（二）根据不同手术的要求，选择最合适的体外循环方法。控制最佳的体温，维持足够的血流量，保证满意的组织灌注量，保持通畅的静脉引流，维持血流动力学的稳定。

（三）充分利用各种监测手段，严密注视体外循环中可能出现的各种变化，维持酸碱平衡，维持电解质的稳定。采取有效的器官保护措施，尽量减少体外循环对病人的影响，使各项生理指标接近正常范围。

（四）保证氧合器足够的气体交换，体证体外循环机的正常和安全运转，避免出现体外循环的意外或事故。配合手术医师、手术步骤，与麻醉医师合作，共同努力使病人安全度过手术关。

三、术前准备

（一）明确术前诊断，手术名称。

（二）详细了解手术过程的基本步骤。

（三）制订体外循环具体实施方案。

四、术前需检查的内容

（一）详细了解病情资料：患者姓名、年龄、体重、身高、体表面积、住院号、病史、手术史、外伤史、过敏史。

（二）检查项目包括：

1、影象学检查：心脏X线照片、心脏B超、心血管造影。

2、心电图检查。

3、实验室检查：血常规、血型、心功能、肝肾功能、凝血机制、生化与电解质、输血前检查。

五、体外循环液体、药物的准备

1、乳酸林格式液，血定安

2、20%甘露醇，5%NaHCO3

3、25%MgSO4、10%KC1、白蛋白、抑肽酶、地塞米松（或甲基强的松龙）、肝素、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）、硝酸甘油等。

六、血液稀释的应用

（一）血液稀释程度的标准

轻度稀释：HCT＞0.30

中度稀释：HCT0.25~0.30

高度稀释：HCT0.20~0.25

重度稀释：HCT0.10~0.20

极度稀释：HCT＜0.10

Hb与HCT的比例大约为1：3，浅低温一般选用轻度稀释，中度低温一般选用中度稀释，深低温一般选用高度稀释，重度与极度稀释一般不选用。

（二）进行血液稀释的基本要素

1、病人的体重

2、血容量

3、术前HCT（Hb）

4、预计转流时间的长短

5、降温的程度

（三）决定血液稀释的程度

常用的血液稀释计算公式：

1、晶体总量＝预充晶体量＋碳酸氢钠量＋甘露醇量＋回收停搏液中的晶体量。

2、预充胶体量＝预充的人工和天然胶体总量＋血浆量＋库血量×（1－库血HCT）。

3、胶体总量＝预充胶体量＋患者血容量×（1－HCT）。

4、预充总量＝晶体总量＋预充胶体量＋库血HCT×库血量

5、转中预计HCT＝（转前HCT×血容量＋库血HCT×库血量）/（血容量＋预充总量）

6、转中预计Hb＝（转前Hb×血容量＋库血Hb×库血量）/（血容量＋预充总量）

7、转中晶胶比＝晶体总量/胶体总量。

8、预计库血量＝[预计HCT×（血容量＋预充总量）－转前HCT×血容量]/库血HCT。

注：我们一般认为库血Hb为10g，库血HCT为40％

3、血容量的估计方法

体重≤10kg，80ml/kg；体重＞10kg，75ml/kg；体重＞50kg，70ml/kg。

七、预充液的配置

（一）预充液总量=氧合器（鼓泡肺：变温氧合部分+储血部分，膜肺：静脉储血器+氧合器）容量+动脉微栓过滤器容量+血泵（泵管或离心泵头）容量+循环管道的容量

（二）不同规格氧合器的预充液总量

大号氧合器（大号鼓泡和大号膜肺）：≥1300ml

中号氧合器（中号鼓泡）：1100ml

小号氧合器（小号鼓泡和小号膜肺）：800~900ml

Terumo小膜肺：600ml

Polystein小膜肺：500ml

（三）预充液成分的组成

1、预充液由胶体液、晶体液、血制品、各类药物组成。

2、预充液中晶体与胶体的比例

转流初期总体晶体/胶体比例为0.2～0.4:1，

3、常规预充液成分及用量

20%Mannitol：0.5g/kg

5%NaHCO3：3～5mmol/kg，10ml~100ml血

10％Kcl：1～1.5mmol/kg

25%MgSO4：体重×0.3ml，转流前加一半，开放前加一半

Heparine：4mg/100ml血，1mg/100ml晶体

八、体外循环方法的选择

1、常温体外循环：鼻咽温35～37℃

2、浅低温体外循环：鼻咽温32～35℃

3、中低温体外循环：鼻咽温26～31℃

4、深低温体外循环：鼻咽温20～25℃

5、超深低温体外循环：鼻咽温15～20℃

常温体外循环

（一）适应症

用于少数简单心脏畸形矫正或冠状动脉搭桥手术，手术可在短时间内完成。

（二）方法

1、体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，体外