重症肺炎【呼吸科】 ppt课件.pptx

重症肺炎;重症肺炎(severepneumonia,SP)又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、塘望和昏迷。SP是一种肺炎合并呼吸衰竭和其它系统受累的表现，同时也是ICU常见的一种危重症，随着患病率的逐年增高，SP住院率也随之上升，由此引起的经济负担也相应增加，因此引起了人们的关注。;临床表现;?;治疗;一、控制感染;1、肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林（羟氨苄青霉素），青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松。;3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦，备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。

4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。

5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林或氨苄西林。

6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯类。;抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状、体征消失后3天。葡萄球菌性肺炎易复发及产生并发症，体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2-3周。

病毒感染者，应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。;二对症治疗;④止咳化痰可用中药化痰或盐酸氨溴索口服或静滴（30mg加入30-50ml糖水中静滴）

⑤有喘息者加用平喘药物，如舒喘灵每次0.1mg/kg,雾化治疗；或口服

⑥对鼻粘膜肿胀明显者可用0.5%麻黄素滴鼻以减轻症状

⑦注意消毒隔离，防止院内感染;（二）通气支持疗法

①保持呼吸道通畅及时清理呼吸道，引流痰液（包括超声雾化和吸痰），防止因呼吸道分泌物阻塞而给氧不成功，以保证组织有足够的氧供

②给氧给氧是重症肺炎治疗的必备条件。严重肺部感染伴高热是氧疗的适应症之一。缺氧的患儿不一定出现紫绀，烦躁不安可能是缺氧的一种表现。氧疗的原则是以尽可能低的吸氧浓度，达到提高血氧分压至安全水平。;③营养支持治疗机体应激状态时，体内能量消耗过多也可导致营养不良，进一步使肺通气功能下降，患儿易发生二重感染加快全身衰竭。供能比例：碳水化合物50-60%、蛋白质15-20%、??肪20-30%。注意微量元素及维生素的供给。;（三）液体支持疗法

①患儿可口服保持液体入量，不需输液

②对不能进食者，每日液量60-80ml/kg·d,以葡萄糖和生理盐水4:1或5:1的量静脉输入

③发生低血钠症，血钠低于125mmol/L,注射高渗盐水

④代谢性酸中毒者应给予5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静滴

⑤低钙症者的危重患儿由于钙内流导致低钙一般不需要补钙，对于较长的严重患儿可静滴10%葡萄糖酸钙10-20ml;（四）免疫支持疗法

有免疫调节和免疫替代的二重治疗作用，但一般不作为常规治疗，应用方法：静脉用丙种球蛋白200-400mg,用2-3天；抗病毒IgG；输血等;（五）激素治疗

对严重的肺炎，有效抗生素控制感染的同时，可在下列情况下应用激素：①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热等②毛细支气管炎憋喘严重时③早期胸腔积液

3、其他中毒症状明显者或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓胸等并发症。

;护理措施;一、促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。;二、应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；胸痛时帮助患者侧卧位。;三、注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降，如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。;四、口腔护理，选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。;五、警惕休克型肺炎的发生，如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋（防止血管扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时，表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。;六、心理护理，护士应