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医疗质量管理控制指标

为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们参照

《XXX评审标准及实施细则》第七章内容及规定，制定了医

疗质量与安全管理控制指标。以下是我们设定的指标：

1.入出院诊断符合率

2.门诊与出院诊断符合率

3.临床主要诊断与病理诊断符合率

4.手术前后诊断符合率

5.病床使用率

6.住院三日确诊率

7.病床周转次数

8.治愈好转率

9.住院危重患者抢救成功率

10.清洁手术切口甲级愈合率

11.活产新生儿死亡率

12.住院产妇死亡率

13.麻醉死亡率

14.平均住院日

15.择期手术患者术前平均住院日

16.出院病历2日内归档率

17.药品收入占医疗收入比例

18.住院超30天患者病情分析率

19.临床路径入组率

20.手术安全核查率

21.非计划再次手术台次

22.门诊病历书写合格率

23.甲级病案率（无丙级病历）

24.急诊留观时间≤48小时

25.核心制度落实率--医疗

26.“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）

27.特殊诊疗检查报告时间

28.急诊检验临检项目出报告时间

29.急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时

间

30.生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）

31.微生物常规项目出报告时间（平诊）

32.检验报告合格率

33.细菌室间质评全年鉴定正确率

34.POCT项目比对达

35.输血前检测率

36.输血申请单审核率

37.大量用血报批审核率

38.诊断（常规及快速）准确率

39.常规切片优良率

40.CT、MRI检查阳性率

41.常规X线检查阳性率

42.各种辅助检查报告单合格率

43.平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果的

时间

我们的目标是，入出院诊断符合率≥95%，门诊与出院诊

断符合率≥90%，临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%，手术

前后诊断符合率≥95%，病床使用率在85%至93%之间，住院

三日确诊率≥90%，病床周转次数≥19次/年，治愈好转率≥1.6

次/月，住院危重患者抢救成功率≥90%，清洁手术切口甲级愈

合率≥80%，活产新生儿死亡率≥97%，住院产妇死亡率≤0.5%，

麻醉死亡率≤0.02%，平均住院日≤12天，择期手术患者术前平

均住院日≤3天，出院病历2日内归档率≥90%，药品收入占医

疗收入比例≤40%，住院超30天患者病情分析率≥100%，临床

路径入组率≥50%。

这些指标将由质控办、信息科、病案室和监管部门等部门

进行监测和统计，以确保我们的医疗服务质量和安全水平得到

有效控制和提高。

生部门

甲片率、废片率、抗菌药物使用强度、门诊、急诊、住院

患者抗菌药物使用率、门诊处方合格率、住院医嘱合格率、不

良事件上报例数（医疗）、病危患者访视率（医疗）、分级护

理合格率、基础护理合格率、危重患者护理合格率、急救设备

完好率、消毒灭菌合格率、护理文书合格率、医嘱正确执行率、

病人腕带佩戴率、优质护理服务病房覆盖率、核心制度落实率

（护理）、“三基三严”考核合格率（护理，80分合格）、住

院患者投诉率、严重差错发生率、跌倒、坠床、压疮发生率、

管道滑脱率、不良事件上报例数（护理）、病危患者访视率

（护理）。

甲片率、废片率、抗菌药物使用强度、门诊、急诊、住院

患者抗菌药物使用率、门诊处方合格率、住院医嘱合格率、不

良事件上报例数（医疗）、病危患者访视率（医疗）、分级护

理合格率、基础护理合格率、危重患者护理合格率、急救设备

完好率、消毒灭菌合格率、护理文书合格率、医嘱正确执行率、

病人腕带佩戴率、优质护理服务病房覆盖率、核心制度落实率

（护理）、“三基三严”考核合格率（护理，80分合格）、住

院患者投诉率、严重差错发生率、跌倒、坠床、压疮发生率、

管道滑脱率、不良事件上报例数（护理）、病危患者访视率

（护理）