老年糖尿病流行现状及诊治进展.ppt

*医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。**这张图显示了2012年ADA/EASD立场声明推荐的2型糖尿病治疗流程，在此立场声明中，ADA/EASD推荐二甲双胍作为初始单药治疗，若治疗3个月后未达到个体化的HbA1c目标值，则开始两药联合治疗，包括二甲双胍基础上加用DPP-4抑制剂等5类药物。**这是今年必威体育精装版发表的AACE糖尿病的血糖控制流程。根据患者的HbA1c确定治疗方案，若治疗3个月后，HbA1c仍未达标，则进入下一级治疗方案。我们看到DPP-4抑制剂的治疗地位得到充分的认可，无论在单药治疗、两药联合和三药联合中均有推荐。**肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂**西格列汀一种DPP-4抑制剂的作用机制这张幻灯片说明了西格列汀的作用机制1进食刺激胃肠道迅速释放肠促胰岛激素：GLP-1由主要位于远端肠(回肠和结肠)L细胞分泌，以及GIP由近端肠道(十二指肠)的K细胞分泌2.

总的来说，这些肠促胰岛激素发挥众多有益作用，包括葡萄糖依赖模式地刺激胰腺β细胞分泌胰岛素的反应，减少胰腺α细胞产生胰高血糖素所引起血糖水平的升高1,3,4。增加胰岛素水平提高外周组织对于葡萄糖的摄取；增加胰岛素反应和降低胰高血糖素而减少肝葡萄糖产生相结合1,5.肠促胰岛激素通过二肽基肽酶4（DPP-4）迅速灭活1

2型糖尿病患者肠促胰岛激素效应减低，因此GLP-1水平减低，GIP效应降低3。通过抑制DPP-4防止肠促胰岛激素降解可提高活性肠促胰岛激素水平1,3，这反过来又增强了人体自身的控制血糖能力1

西格列汀增加了有活性的肠促胰岛激素浓度，从而增加和延长了这些激素的作用，最终降低空腹和餐后血糖1??***Liraglutidehasmultipledirecteffectsonhumanphysiology1.PancreasandLiverGLP-1hasadirectfunctionaleffectonpancreaticcells,influencingsecretionsfromalpha-,beta-anddelta-cells.Oneofitsmostimportanteffectsistoincreaseinsulinsecretion.Importantly,however,itsinsulinotropicactionisglucosedependent.Consequently,GLP-1hasthecapacitytolowerbloodglucosewhileprotectingagainsthypoglycaemia.GLP-1alsoregulatesglucagonsecretion,partlyviaanincreaseinsomatostatinsecretion,andpartlyviaadirecteffectonthealpha-cell.Thisreductioninglucagonsecretionservestodecreasehepaticglucoseoutput.2.GLP-1stimulates?-cellregenerationandmassinanimalmodelsStudieshavedemonstratedthatGLP-1playsanimportantroleinmaintaining?-cells.Inanimalstudies,GLP-1increases?-cellmassthroughthestimulationof?-cellneogenesis,growthandproliferation.Proliferationresultsfromdifferentiationanddivisionofexisting?-cells,whileneogenesisoccursthroughdifferentiationofinsul