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β受体阻滞剂在治疗急性冠状动脉综合

征中的应用

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

β受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用历史已达40年，

在治疗高血压、心律失常和急性冠状动脉综合征（acutecoronary

syndrome，ACS）等方面效果肯定是临床常用药物之一。

β受体阻滞剂不仅对急性透壁性心肌梗死患者治疗有效，而且对不

稳定型心绞痛，非Q波性心肌梗死，各种心律失常及充血性心力衰

竭同样有效。

急性心肌梗死引起交感神经兴奋，使血液循环中儿茶酚胺水平升

高，并且从心室储备室中释放儿茶酚胺，进而在进展性心肌损伤的过

渡期中使损伤的心肌细胞暴露在浓度较高的儿茶酚胺中，在动物实验

中，冠状动脉闭塞15～20min内，因β受体表面化缺血心肌的β受体

密度急剧增加，随着腺苷酸环化酶的活性增加，cAMP水平明显增加。

cAMP的代谢效应（包括钙离子超载高能磷酸盐的消耗，游离脂肪酸

代谢增加所致的氧耗增加以及导致心律失常），在儿茶酚胺所诱导的

缺血性细胞损伤中起一定作用，在心肌梗死期间，交感神经高度兴奋，

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可影响心肌的氧供及需求，诱发心肌缺血加重和心律失常的发生。

β受体阻滞剂降低ACS的死亡率，主要是通过抗交感神经高度兴

奋所产生的代谢效应。

1β受体阻滞剂在ACS中的有益作用

1.1抗缺血作用（1）降低心肌氧的利用；（2）减少氧的消耗；（3）

增加氧的供给（增加舒张期灌注）；（4）减少静息时缺血；（5）消除

清晨心肌梗死高峰。

1.2抗心律失常作用（1）β阻滞剂降低自律性和膜的兴奋性抑制

传导及降低电活动的不一致；（2）增加室颤阈值；（3）降低其他快速

心律失常；（4）减少猝死的发生。

1.3β阻滞剂其他益处β阻滞剂对心脏重构的有益影响。β阻滞剂预

防心脏破裂。

2β受体阻滞剂的临床应用

2.1治疗急性心肌梗死中应用根据美国心脏病学院（ACC）及美

国心脏病协会（AHA）所公布的实用指南强调，β受体阻滞剂在急性

心肌梗死患者治疗中推荐如下：（1）急性心肌梗死患者如果没有β受

体阻滞剂使用的禁忌证，应在心肌梗死症状出现12h内开始应用β

受体阻滞剂。不管是否同时进行溶栓治疗或血管成形术。（2）患者有

持续或复发性缺血性胸痛。（3）合并快速性心律失常。（4）非ST段

抬高型心肌梗死。（5）合并轻度左心功能不全的患者。

2.2β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的应用根据MERIT-HF研究分析：

NYHA分级心功能Ⅱ～Ⅲ级者，LVEF小于35%～40%病情稳定者使

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用β阻滞剂降低总死亡率34%～35%和猝死率降低41%～45%。

2.3对于心肌梗死生存者β受体阻滞剂的长期应用除了极低危患

者，所无明确β受体阻滞剂使用禁忌证有患者；低危患者而无β受体阻

滞剂使用的禁忌证；非ST段抬高型心肌梗死幸存者。

3讨论

可利用的资料［1，2］所提供的强有力证据表明：急性心肌梗死

后使用β受体阻滞剂能够降低心血管病病死率及再梗死发生率，并能

提高长期生存率。

ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南指出，长期应用β受体阻滞剂对于

高危患者获益最大［3］。尽管β受体阻滞剂的不良反应如疲乏、抑郁、

性功能障碍及不易识别的糖尿病患者低血糖反应等确实可能发生，但

是这些不良反应发生的几率和严重性很低的甚至对低危患者也足以

保证β受体阻滞剂的安全使用［4］，因此，除非有β受体阻滞剂使用

的绝对禁忌证，所有ACS的患者均应终身接受β受体阻滞剂治疗。

【参考文献】

1ThandroyenFT，MuntzKH，BujaML.Willersoninβ

-adrenergicreceptors，adenylatecyclase，andcyclicAMP

co