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科室质量与安全管理工作计划6篇

科室质量与安全治理工作规划1

一、完善护理质量治理体系，培育一支良好的护理质量治理队伍

1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全治理委员会，下设5个

护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量掌握小组分为护

理治理组（包括安全治理、急救治理、消毒隔离、特别科室治理）、根底

护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理效劳质控组、护

理效劳（满足度）质控组。

2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/

伤口防治治理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液供

应技术指导，标准护理行为，确爱护理安全。

3、护士长为科室护理质量治理的第一责任人，成立相应护理质量掌

握小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

4、实行以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以到达护

士能自觉标准执业的目的。

二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改良记录表

1、护理质量与安全治理委员会依据卫生部20xx年版《三级综合医院

评审标准实施细则》，并在20xx年护理质量评价标准的根底上，修订并完

善护理质量评价标准。各项质量标准以目标治理为导向，注意护理效果的

评价。各专业小组要准时修订各组的检查标准，护理治理组增加护理核心

制度检查等。

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、缘由分析、整改措施、效

果评价融为一体，直观表达持续改良效果。

三、制定质控目标

1、根底护理合格率≥90％

2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％

3、急救物品完好率100%

4、消毒灭菌合格率100％

5、护理文书书写合格率≥95％

6、病人对护理工作的满足度≥90%

7、护理“三基”考试合格率100%

8、手术安全核查率100%

9、安康宣教掩盖率100%，患者知晓率≥90%

10、年护理事故发生例数0

11、压疮风险评估率100%

12、非难免压疮发生率0

13、跌倒、坠床风险评估率100%

14、供给室无菌物品发放合格率100%。

15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。

四、标准护理质量掌握，做到有规划、有分析、有总结

1、各科室制订年度质量掌握规划，重点解决本科室存在的突出问题，

针对问题进展缘由分析、整改，年终有总结。

2、制订合理的质量掌握目标，定期质量检查，质量改良效果力求数

据化。

五、实行pdca的质量治理方法，实施x度质量掌握

1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科

室治理、护理安全、护士标准执业状况等，检查后现场反应存在的问题，

赐予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实状况。要求每

次行政查房内容不少于2项。

2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮番进展晚夜查

房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、

工作职责的完成状况、危重病人的护理质量与安全等。

3、月护理质量检查。检查内容依据年度规划护理质量掌握安排或上

月存在的突出问题，重点督查1～2个重点工程，由相应的质量小组长负

责落实，并和护理部沟通检

查状况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工

作思路。

4、季度护理质量检查。每季度进展全面护理质量检查，检查时间各

组可自行打算或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，

并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出

整改措施及下一步工作思路。

5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、

内容准时间，平常依据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部沟通

检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一

步工作思路。

6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满足度调查、外科医

生对手术室工作满足度调查、各临床科室对供给室工作满足度调查，各科

室每月组织1次住院病人对护理工作满足度调查、责任护士效劳质量调查，

针对调查中存在的问题持续改良。

7、落实护理质量持续改良。护理问题整改反应由各组长负责组织落

实