肾性高血压的药物治疗.ppt

感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月*****************K/DOQI（即美国国家肾脏病基金会(NKF)肾病患者生存质量指导）在其颁发的慢性肾病高血压和降压药物指南中指出，慢性肾病高血压的降压治疗有3个目的：1）严格控制血压。2）保护肾脏,延缓肾病进展。JNC7和2007年发表的欧洲高血压指南对控制血压的具体目标进行了阐述，目标血压应≤130/80mmHg，如果蛋白尿≥1g/天，那么目标血压应该更低。3）降低心血管疾病危险。***让我们一起了解一下CCB在肾脏内科高血压治疗中的应用。****药物治疗—我科常用抗高血压药利尿药——氢氯噻嗪、呋塞米β受体阻断药（βRB）——普萘洛尔钙拮抗药(CCB)——硝苯地平、维拉帕米血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）——卡托普利、依那普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）——氯沙坦、缬沙坦第17页,共49页，星期六，2024年，5月利尿剂

排钾性利尿药：噻嗪类如氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮等。袢利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼。保钾利尿剂：螺内酯（常用于心衰患者，拮抗醛固酮）、氨苯蝶啶、阿米洛利。第18页,共49页，星期六，2024年，5月利尿剂

适应证：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭患者；禁用慎用：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。（导致高血糖、高脂血症）不良反应：低血钾、糖耐量降低和心律失常等，小剂量可以避免。第19页,共49页，星期六，2024年，5月速尿代表药该药能扩张肾皮质血管，增加肾血流量，故肾功能衰竭时也能用。利尿作用强大。第20页,共49页，星期六，2024年，5月??受体阻滞剂选择性?1受体阻滞剂：主要常用药物有阿替洛尔?、美托洛尔等无选择性?受体阻滞剂：普萘洛尔第21页,共49页，星期六，2024年，5月无选择性?受体阻滞剂以普萘洛尔（心得安）为代表，能阻断?1和?2受体，没有选择性。给药后心率减慢?心收缩力减弱，心输出量减少，缓慢降压。作用特点为温和、缓慢、持久，能抑制肾素分泌，无体位性低血压。第22页,共49页，星期六，2024年，5月β-阻滞剂（心脏抑制作用）适应证：主要用于轻中度高血压，或合并如下情况1在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者2心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛）3陈旧性心肌梗死4高危冠状动脉疾病5阵发性室上心动过速和房颤6甲亢7周期性偏头痛第23页,共49页，星期六，2024年，5月β-阻滞剂（心脏抑制作用）禁用：1.心脏传导阻滞；2.哮喘；3.慢性阻塞性肺病；4.周围血管病患者慎用：胰岛素依赖性糖尿病患者(1型糖尿病)不良反应：1.支气管痉挛；2.心功能抑制；3.对代谢的影响第24页,共49页，星期六，2024年，5月用药监测非选择性β-阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者需监测血脂停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛发作。应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢。影响降糖作用，需检测血糖，对患有支气管哮喘患者应注意，减药需缓慢。第25页,共49页，星期六，2024年，5月钙拮抗剂(CCB)通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低，影响钙离子和钙蛋白结合，使血管平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻力下降，降低血压。第26页,共49页，星期六，2024年，5月严格控制血压保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险CCB在肾性高血压治疗中的应用JNC7.AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.第27页,共49页，星期六，2024年，5月CCB在CKD患者降压作用的再认识JAmSocNephrol16:S64-S66,2005第28页,共49页，星期六，2024年，5月长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识长效CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB长效CCB降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位ChineseGeneralPractice,2006.20.第29页,共49页，星期六，2024年，5月钙拮抗剂(CCB)第一代为硝苯地平