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急腹症的诊疗体会

急腹症是临床上急症病人中最常见的急症之一，它往往病情危急，

病因很多且很复杂，常常涉及内科、外科及产科等，鉴别诊断比较困

难。因此，对这类病人不仅要求医生全面了解急腹症的各种病因及临

床表现，而且要求医生能尽快、准确的作出诊疗方案，否则，会延误

了病人的正确治疗，甚至造成医疗事故。现就急腹症病人的诊断思路

结合自己的临床经验浅谈一些诊治体会。

1询问病史

急腹症病人的病史是诊断腹痛最重要的资料，询问病史务必全面

而客观。必须详细掌握发病诱因、时间、腹痛的性质、部位、程度、

有无放射痛及其他的伴随症状等，从而能有目的地进行必要的检查，

尽早做出病因诊断。临床医生在询问病史时，切忌以自己的意愿暗示

病人。因为这样病人急于解除疼痛而易听从医生的暗示行为，造成病

史的不真实，导致误诊。另外，医生在询问病史和检查时谈话不能带

有“威吓”性，易使病人精神紧张，尤其女性病人，会使病人的腹痛

阈值降低，使腹痛部位呈广泛性，这样容易造成诊断困难。

2发病年龄与性别

急腹症病人的发病年龄与病因诊断有关。过去我们认为儿童急腹

症以先天性消化道畸形、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿疝多见，但近

年来，儿童急腹症病例以大便秘结所致直肠梗阻多见，有些因几天未

解大便而致粪便干结堵塞肛管而就诊，这种变化可能与优生优育有关，

儿童先天性畸形症少见，而长期的高蛋白、高能量、低纤维素饮食，

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易造成儿童便秘。在青少年急性腹痛病人中，近几年来，因急性胆囊

炎，胆石症所致胆绞痛有所增加，发病渐趋低年龄化。因此我们要注

意和总结实际的变化。

3询问过去史

不少急腹症病人既往有相应的内脏疾病史，当临床症状和体征很

典型时，我们则能想到患者过去可能有相关的疾病，当患者否认既往

有内脏疾病时，我们的诊断思路应宽一些，应询问病人以往是否有主

身性疾病史，考虑到腹腔脏器以外的疾病所致急腹症的可能性，还应

询问患者的个人史、外伤史、家庭史及职业史，这样才不易误诊。

4了解起病的情况

患者病情起病急、缓，症状轻、重与病因诊断有密切相关。其病

急剧并迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂，胃肠穿孔，或急性梗阻。

起病时先发热后腹痛发作多以内科疾病为主，除腹痛外尚有其他

系统相应症状和体征。而先腹痛后发热者，应考虑外科急腹症，如绞

榨性肠梗阻。梗阻性化脓性胆管炎，急性胆囊炎，各种原发性或者继

发性腹膜炎等。

开始腹痛较轻而呈进行性加重且持续发作的，常为腹腔内脏器炎

症病变。5部位及性质

一般来说，疼痛明显且有固定部位者，多数是病变所在部位，可

作出初步诊断。但有时腹腔外病变由于刺激胸、腹部神经分支，可引

起所属腹部反射性疾病，特别是上腹部剧烈疼痛而腹部体征不明显者。

如：诊治1例男性中年患者，无明显诱因感觉上腹部剧烈疼痛伴全身

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大汗淋漓1小时，无恶心、呕吐、腹泻、无发热，稍有胸闷。查体生

命体征未见异常，化验各项指标均正常，胸腹透视未见异常，心电示

急性前下壁心肌梗塞。另外，还有转移性腹痛，如急性阑尾炎，开始

为上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹痛。还有临床上比较少

见的异位内脏病变引起的腹痛。

疼痛的性质对诊断亦有很大帮助。如突发性腹痛，多见于空腔脏

器穿孔，常见胃溃疡穿孔，宫外孕破裂等。钻顶样痛见于胆道蛔虫症。

所以追问病史时一定要问清楚疼痛性质，可帮助诊断。

6体检检查

一般检查，必须既全面又要重点突出，对病情危重而一般情况较

差的病人要仔细检查并观察生命体征的变化，以防止休克的发生，从

而分清急救的主次。根据临床经验认为，病人的表情和精神状态与急

性腹痛的病因息息相关。多数空脏器急性梗阻无感染时，往往患者的

表情很痛苦，呻吟甚至喊叫不停，体位辗转不定，而生命体征往往正

常。脏器炎症性疼痛、空脏器急性扭转或者穿孔、内脏破裂出血者，

患者精神萎靡，表情淡漠，体位也比较固定，且呈强迫体位，生命体

征多有异常。

胸部检查不能遗漏，以避免因胸腔脏器而致放射性相关病者。如

下壁心肌梗塞、胸膜炎等。所以要检查人心肺的叩诊和听诊情况。

腹