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2024年院内感染控制管理制度

一、目的

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，

提高医疗质量。

二、适用范围各临床、医技科室。

三、职责

1.医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责。

(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标

准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，____制定医院及各科室

医院感染管理规章制度，经批准后，具体____实施、监督和评价。

(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培

训、考核。

(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、

消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问

题，制定控制措施，并督导实施。

(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措

施，并____实施。

(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合

理用药的规章制度，并参与监督实施。

(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储

存、使用及用后处理进行监督。

(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动

态，并向全院通报。

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东阳关中心卫生院

医院感染管理医务人员职责

(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

(3)掌握医院感染诊断标准。

(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染

源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医

院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传

染病，按《传染病防治法》的规定报告。

(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。

(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

东阳关中心卫生院

医院感染的报告与控制制度

1.医院感染散发的报告与控制

(1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感

染监控小组负责人报告，并于____小时内填表报告医院感染管理科。

(2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时____

经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

(3)确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报

告和控制。

2.医院感染流行、暴发的报告与控制(1)医院感染流行、暴发的报

告

①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于____小时内报

告主管院长和医务科，并通报相关部门。

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②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于____小时内报告当

地卫生行政部门。

③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于____小

时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行

或暴发的报告后，应于____小时内上报____卫生行政部门。

④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进

行报告。

(2)出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤

为：

a.证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算

其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率

水平，则证实有流行或暴发。

b.查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物

品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。

c.查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病

学调查。

d.制定和____落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进

行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。e.分析调

查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流

行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实

验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

f.