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临床医学综合能力(西医)分类模拟904

一、A型题

1.?迷走神经切断术治疗消化性溃疡，术后易发生胃潴留，其原因是切断了迷走神经______

A.鸦爪支

B.腹腔支

C.肝支

D.胆囊支

正确答案：A

[（江南博哥）解析]胃的副交感神经来源于迷走神经。左右迷走神经沿食管右侧下行，左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支。右支在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。胃前、后支沿胃小弯下行，并发出分支，进入胃的前、后壁。至胃窦处的最后3～4支终末支进入胃窦，呈“鸦爪”状，控制胃窦的运动和幽门的排空。在行迷走神经切断时，若切断了鸦爪支，易导致术后胃潴留。

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2.?纤维素性炎的好发部位不包括______

A.皮肤

B.心包

C.结肠

D.气管

正确答案：A

[解析]纤维素性炎的特征为纤维蛋白原渗出，后形成纤维素，好发于黏膜(如结肠)、浆膜(如心包)和肺组织。气管易发生假膜性炎，属纤维素性炎的特例。皮肤好发化脓性炎，不易发生纤维素性炎。

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?男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，期前收缩15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。

3.?接诊时首先需考虑的诊断是______

A.急性胰腺炎

B.急性心肌梗死

C.消化性溃疡

D.急性肺栓塞

正确答案：B

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4.?最可能引起该病人死亡的原因是______

A.上消化道出血

B.弥散性血管内凝血

C.急性腹膜炎

D.恶性心律失常

正确答案：D

?

5.?接诊时该病人需首先完善的检查是______

A.急诊腹部B超

B.急诊胃镜

C.血尿淀粉酶测定

D.心电图

正确答案：D

[解析]①高血压、糖尿病、吸烟都是冠心病的高危因素。老年病人2年来于剧烈活动后出现剑突下疼痛，持续数分钟可自行缓解，应考虑稳定型心绞痛。2周来发作频繁，说明已恶化为不稳定型心绞痛。2小时前出现剑突下剧痛，持续不缓解，应诊断为急性心肌梗死(B)。病人腹软，无压痛，无腹膜刺激征，故可首先排除答案AC。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血、P2亢进(P2＞A2)，故不答D。②急性心肌梗死病人早期可发生各种类型的心律失常，以室性心律失常最多见，易恶化为心室颤动，成为最重要的死亡原因(D)。③为确诊急性心肌梗死，首选检查当然是心电图(D)。

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6.?医疗侵权赔偿责任中，不属于推定医疗机构有过错的情形是______

A.违反诊疗规范的规定

B.隐匿病历资料

C.拒绝提供病历资料

D.医疗事故造成病人死亡的

正确答案：D

[解析]《侵权责任法》规定，推定医疗机构有过错的情形包括：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。

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7.?男，35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天，腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，右上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。病人出现黄疸的最可能原因是______

A.胆总管损伤

B.结肠肝曲损伤

C.胆囊管残端漏

D.十二指肠损伤

正确答案：A

[解析]①腹腔镜胆囊切除，术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊颈管，极易损伤胆总管，导致术后梗阻性黄疸。因此，腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸，首先应考虑胆总管损伤(A)。②腹腔镜胆囊切除很少造成结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸，故不答BD。胆囊管残端漏可出现黄疸，但一般较轻，不会出现完全梗阻性黄疸的表现，如粪便陶土色，故不答C。

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?女，55岁。左乳房包块半年。乳房无不适，有时感左肩部隐痛。查体：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛。左腋窝触及2枚肿大淋巴结，未融合，可推动。乳腺钼靶摄片：左乳房2.5cm×2.0cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。

8.?拟行手术治疗，其手术方式首选______

A.乳腺癌根治术

B.乳腺癌改良根治术

C.全乳房切除术

D.乳腺肿块切除术

正确答案：B

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9.?病人术后2年出现腰背部疼痛，逐渐加重。为明确诊断，首选的检查是______

A.PET-CT

B.血CEA

C.血CA153

D.同位素骨扫描

正确答案：D

[解析]①病人左乳房外上象限肿块，左