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临床医学综合能力(西医)分类模拟904
一、A型题
1.?迷走神经切断术治疗消化性溃疡,术后易发生胃潴留,其原因是切断了迷走神经______
A.鸦爪支
B.腹腔支
C.肝支
D.胆囊支
正确答案:A
[(江南博哥)解析]胃的副交感神经来源于迷走神经。左右迷走神经沿食管右侧下行,左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支。右支在贲门背侧分出腹腔支和胃后支。胃前、后支沿胃小弯下行,并发出分支,进入胃的前、后壁。至胃窦处的最后3~4支终末支进入胃窦,呈“鸦爪”状,控制胃窦的运动和幽门的排空。在行迷走神经切断时,若切断了鸦爪支,易导致术后胃潴留。
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2.?纤维素性炎的好发部位不包括______
A.皮肤
B.心包
C.结肠
D.气管
正确答案:A
[解析]纤维素性炎的特征为纤维蛋白原渗出,后形成纤维素,好发于黏膜(如结肠)、浆膜(如心包)和肺组织。气管易发生假膜性炎,属纤维素性炎的特例。皮肤好发化脓性炎,不易发生纤维素性炎。
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?男,52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷、大汗,症状持续不缓解,急诊平车入院。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,有吸烟史。查体:T36.2℃,BP160/80mmHg。急性病容,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心率103次/分,律不齐,期前收缩15次/分,A2>P2,腹软,无压痛。
3.?接诊时首先需考虑的诊断是______
A.急性胰腺炎
B.急性心肌梗死
C.消化性溃疡
D.急性肺栓塞
正确答案:B
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4.?最可能引起该病人死亡的原因是______
A.上消化道出血
B.弥散性血管内凝血
C.急性腹膜炎
D.恶性心律失常
正确答案:D
?
5.?接诊时该病人需首先完善的检查是______
A.急诊腹部B超
B.急诊胃镜
C.血尿淀粉酶测定
D.心电图
正确答案:D
[解析]①高血压、糖尿病、吸烟都是冠心病的高危因素。老年病人2年来于剧烈活动后出现剑突下疼痛,持续数分钟可自行缓解,应考虑稳定型心绞痛。2周来发作频繁,说明已恶化为不稳定型心绞痛。2小时前出现剑突下剧痛,持续不缓解,应诊断为急性心肌梗死(B)。病人腹软,无压痛,无腹膜刺激征,故可首先排除答案AC。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血、P2亢进(P2>A2),故不答D。②急性心肌梗死病人早期可发生各种类型的心律失常,以室性心律失常最多见,易恶化为心室颤动,成为最重要的死亡原因(D)。③为确诊急性心肌梗死,首选检查当然是心电图(D)。
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6.?医疗侵权赔偿责任中,不属于推定医疗机构有过错的情形是______
A.违反诊疗规范的规定
B.隐匿病历资料
C.拒绝提供病历资料
D.医疗事故造成病人死亡的
正确答案:D
[解析]《侵权责任法》规定,推定医疗机构有过错的情形包括:①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;③伪造、篡改或者销毁病历资料。
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7.?男,35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天,腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,右上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)。病人出现黄疸的最可能原因是______
A.胆总管损伤
B.结肠肝曲损伤
C.胆囊管残端漏
D.十二指肠损伤
正确答案:A
[解析]①腹腔镜胆囊切除,术中需解剖胆囊三角,结扎胆囊动脉、胆囊颈管,极易损伤胆总管,导致术后梗阻性黄疸。因此,腹腔镜胆囊切除术后出现黄疸,首先应考虑胆总管损伤(A)。②腹腔镜胆囊切除很少造成结肠损伤、十二指肠损伤,且这些损伤一般不会导致黄疸,故不答BD。胆囊管残端漏可出现黄疸,但一般较轻,不会出现完全梗阻性黄疸的表现,如粪便陶土色,故不答C。
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?女,55岁。左乳房包块半年。乳房无不适,有时感左肩部隐痛。查体:双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹软,无压痛。左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块,质硬,不光滑,活动,无压痛。左腋窝触及2枚肿大淋巴结,未融合,可推动。乳腺钼靶摄片:左乳房2.5cm×2.0cm高密度影,周边有毛刺,中央有细沙样钙化点。
8.?拟行手术治疗,其手术方式首选______
A.乳腺癌根治术
B.乳腺癌改良根治术
C.全乳房切除术
D.乳腺肿块切除术
正确答案:B
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9.?病人术后2年出现腰背部疼痛,逐渐加重。为明确诊断,首选的检查是______
A.PET-CT
B.血CEA
C.血CA153
D.同位素骨扫描
正确答案:D
[解析]①病人左乳房外上象限肿块,左
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