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临床医学综合能力(西医)分类模拟911

A型题

?男性，35岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部5小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移（江南博哥）动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。

1.?对明确诊断帮助不大的是______

A.B超

B.CT

C.红细胞压积

D.腹腔液淀粉酶

正确答案：C

[考点]腹部损伤的诊断与治疗

??[解析]胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致。挤压损伤常发生在胰腺的头、颈部。胰腺位置深而隐蔽，损伤后可出现题干叙述的临床表现，为明确诊断，A、B、D项均可做，B超和CT对诊断帮助较大，可发现胰腺肿大，轮廓不完整，回声不均和胰周围积血积液；血和腹腔液淀粉酶增高有一定的参考价值，但并非特异，胃、十二指肠和上段空肠破裂时也可升高，且胰腺损伤也可无淀粉酶升高。胰腺损伤引起的内出血一般数量不大，查红细胞压积意义不大。如果行开腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器和应仔细探查的脏器是十二指肠。胰腺损伤占各种腹部损伤的1%～2%。胰腺损伤最可能发生的远期并发症是胰腺假性囊肿，胰腺损伤后渗液积聚局限在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜而成为囊肿，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。

?

2.?如果行开腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是______

A.胃

B.十二指肠

C.横结肠

D.脾

正确答案：B

[考点]腹部损伤的诊断与治疗

?

3.?胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为______

A.1%～2%

B.3%～5%

C.5%～10%

D.10%～15%

正确答案：A

[考点]腹部损伤的诊断与治疗

?

4.?该患者最可能的远期并发症是______

A.胆总管狭窄

B.胰腺真性囊肿

C.胰腺假性囊肿

D.横结肠梗阻

正确答案：C

[考点]腹部损伤的诊断与治疗

?

?男性，24岁。背重物时突然昏倒2小时入院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。

5.?为进一步明确诊断，急诊首选的检查是______

A.CT

B.B超

C.MRI

D.腹部X线

正确答案：B

[考点]腹部损伤的诊断与治疗

??[解析]根据题干提示：患者在重劳动中突然晕倒；2小时后检查P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失等，有腹腔内出血、出血性休克和腹膜炎的表现，考虑腹腔内实质性脏器破裂的可能性大。为明确诊断，首选的检查是腹部B超检查。可根据脏器的形状和大小等改变提示有无损伤、损伤的部位、程度，以及周围和腹腔内积液、积血情况。而且B超检查简单、易行，可以不搬动患者在床边进行。另外该患者1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当初撞击力较大；伤后1周，在轻微外力(背重物)影响下，突然出现出血性休克、腹腔内积液及全腹腹膜炎的表现，其最可能的诊断应该是脾破裂。本病例为已发生休克的内出血患者，应立即积极抢救，行抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上行手术治疗；若休克不能纠正，提示仍有进行性出血，应在抗休克同时，迅速开腹止血。术中应迅速查明出血来源，加以控制。可根据术前诊断首先探查可能受伤的脏器，另外一般凝血块集中处即可能是出血部位。如术中未见腹腔内大出血，则应对腹腔内脏器进行系统有序的探查，以免重复或遗漏。探查次序原则上先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜；然后探查盆腔脏器；再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如有必要，还应切开后腹膜探查十二指肠第二、三、四段。

?

6.?该患者最可能的诊断是______

A.脾破裂

B.肝破裂

C.肠系膜血管破裂

D.腹膜后血肿

正确答案：A

[考点]腹部损伤的诊断与治疗

?

7.?该患者手术探查的顺序是______

A.先探查胰腺，后探查肝、脾

B.先探查肝、脾，后探查胃肠道

C.先探查盆腔器官，后探查肝、脾

D.最先探查肠系膜根部大血管

正确答案：B

[考点]腹部损伤的诊断与治疗

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?女性，30岁。低热、腹痛1个月，尿少，腹围增加1周。查体：腹部弥漫性压痛(+)，揉面感，移动性浊音阳性。

8.?对该患者诊断最有意义的检查是______

A.尿常规

B.腹腔穿刺

C.肾功能

D.血常规及红细胞沉降率

正确答案：B

[考点]结核性腹膜炎的诊断与治疗

??[解析]患者为青年女性，低热、腹痛