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临床医学综合能力(西医)模拟407

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?女性，42岁，大量胸腔积液穿刺抽液，15分钟抽液1000mL后患者突感胸闷，咳嗽，咳（江南博哥）白色泡沫痰。查体：BP80/50mmHg，发绀，心率125次/min，律齐。双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。该患者最可能出现的临床情况是______

A.胸膜反应

B.穿破胸膜产生气胸

C.复张后肺水肿

D.纵隔摆动

正确答案：C

[解析]①大量胸水每周抽液2～3次，首次抽不要超过700mL，以后每次不要超过1000mL，过快过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭(C对)，故本题选C。②胸膜反应主要表现为胸穿时，患者出现心慌、脉快、头晕等表现(不选A)。③气胸主要表现为突发胸痛，胸部叩诊为鼓音(不选B)。④纵隔摆动主要见于开放性气胸(不选D)。

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2.?急性炎症时组织变红的主要原因是______

A.组织间隙水肿

B.炎症灶内炎细胞浸润

C.炎症灶内血栓形成

D.血管扩张、血流加速

正确答案：D

[解析]①红肿热痛、功能障碍为炎症的局部表现。急性炎症时组织变红主要是由于局部血管扩张、血流加快所致(D对)，故本题选D。②组织间隙水肿为急性炎症时渗出的结果(不选A)。炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送至炎症病灶，炎症细胞浸润是炎症反应的重要特点(不选B)。由于急性炎症时局部血管扩张、血流加速，因此很少发生血栓形成(不选C)。

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3.?最易经血道转移的恶性肿瘤是______

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌

D.子宫内膜癌

正确答案：C

[解析]①绒毛膜癌无肿瘤间质，必需从宿主细胞获得营养，故侵袭破坏血管的能力很强，极易经血道转移，以肺转移最常见，其次可转移至脑、胃肠道、肝、阴道壁等处(C对)，故本题选C。②葡萄胎为良性病变，不会发生转移(不选A)。③侵蚀性葡萄胎为交界性肿瘤，恶性程度较低，以局部浸润为主(不选B)。④子宫内膜癌以直接蔓延为主(不选D)。

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4.?高钾血症病人出现心律失常时，应给予______

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml

B.静脉注射5%碳酸氢钠溶液80mL

C.静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml

D.静脉滴注25%葡萄糖溶液100mL+胰岛素8U

正确答案：A

[解析]钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。故本题选A。

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5.?合成脂肪酸的乙酰CoA主要来自______

A.糖的分解代谢

B.脂肪酸的分解代谢

C.胆固醇的分解代谢

D.生糖氨基酸的分解代谢

正确答案：A

[解析]①乙酰CoA是合成脂酸的原料，主要来自葡萄糖的分解代谢(A对)，故本题选A。②用于脂肪酸合成的乙酰CoA，不可能来自脂酸的分解代谢，否则就成了可逆反应(不选B)。③胆固醇分解代谢主要产生胆汁酸(不选C)。④氨基酸分解代调主要产生氨和相应的α-酮酸(不选D)。

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?女，38岁。因食欲不振、尿少、腹胀3个月住院。17岁检查时曾发现肝大。体检：消瘦，腹膨隆，肝未触及，睥肋下4cm，腹部移动性浊音阳性。腹检查：比重1.013，黏蛋白定性试验(-)，细胞数60×109/L。

6.?本病诊断首先考虑是______

A.结核性腹膜炎

B.肝硬化腹水

C.原发性肝癌

D.脾肿瘤

正确答案：B

[解析]①中年女性，患者表现为长期肝病患者，腹胀，脾大，腹水征阳性，且为漏出性腹水(比重V1.018，黏蛋白阴性、细胞数＜100×106/L)，应诊断为肝硬化腹水(B对)，故本题选B。②结核性腹膜炎常有结核病史，低热盗汗，腹壁柔软感，腹水常为渗出性(不选A)。③原发性肝癌常表现为肝进行性肿大，血性腹水(不选C)。④脾脏属于免疫器官，故脾肿瘤少见(不选D)。

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7.?对本患者腹水的治疗，原则上不采用______

A.利尿药

B.静滴白蛋白

C.腹腔穿刺放液

D.腹腔-颈内静脉分流术

正确答案：D

[解析]①利尿剂(不选A)、静滴白蛋白(不选B)、腹穿放液(不选C)都是腹水的常规治疗。②腹腔-颈内静脉分流术适用于门静脉压增高明显的难治性腹水，但易诱发肝性脑病，较少用(D错)，故本题选D。

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8.?下列利尿药治疗时，宜首先选用______

A.呋塞米

B.甘露醇

C.氢氯噻嗪

D.螺内酯

正确答案：D

[解析]①肝硬化腹水首选的保钾利尿剂为螺内酯(D对)，故本题选D。②呋塞米(不选A)、氢氯噻嗪(不选C)为非保钾利尿剂，不考虑。③甘露醇为消除水肿的药物，多用于颅内压增高等疾病(不选B)。

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9.?能增强抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物质是______

A.肝素

B.蛋白质C

C.凝血酶调制