临床医学综合能力(西医)模拟417.docxVIP

临床医学综合能力(西医)模拟417

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?女，56岁。全身麻醉下行右乳癌改良根治术术后2小时。查体：T36.9℃，P85次/分（江南博哥），R21次/分，BP130/85mmHg，意识清醒。此时宜采取的体位是______

A.斜坡卧位

B.仰卧位

C.头低脚高位

D.高半坐位卧式

正确答案：D

[解析]①乳癌改良根治术为胸部手术，术后应常规采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流(D)。②腹部手术后常采用斜坡卧位，脊柱手术后常采用仰卧位。

?

2.?男，60岁。上腹胀，隐痛伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻饮食1个月，症状进行性加重，体重共减轻5kg。10天前开始大便颜色逐渐变浅，近2天大便呈白陶土样。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血总胆红素340μmol/L，血AFP5μg/L。最可能的诊断是______

A.胆囊结石

B.肝门部胆管癌

C.胆总管结石

D.胆总管下段癌

正确答案：D

[解析]①老年男性，黄疸进行性加重，体重减轻，大便白陶土样，说明为阻塞性黄疸。病人Courvoisier征阳性(无痛性黄疸、触及无痛肿大的胆囊)，应诊断为胆总管下段癌(D)。②胆囊结石常表现为阵发性右上腹痛，无黄疸。肝门部胆管癌可有黄疸进行性加重，胆囊缩小，不会出现Courvoisier征阳性。胆总管结石常表现为波动性黄疸，胆囊有痛性肿大。

?

3.?在脂肪酸合成过程中，可作为递氢体的物质是______

A.NADPH+H+

B.NADH+H+

C.NADP

D.FADH2

正确答案：A

[解析]脂肪酸合成除需要乙酰CoA外，还需ATP、NADPH、及Mn2+等。脂肪酸的生物合成是还原性合成，所需的氢全部由NADPH提供，NADPH主要来自磷酸戊糖旁路。

?

?男，58岁。因劳累后气短、心悸1周入院。查体：颊部紫红色，口唇发绀，心尖部闻及舒张期杂音。

4.?为明确诊断，最佳检查是______

A.心电图

B.超声心动图

C.胸部X线片

D.冠状动脉造影

正确答案：B

?

5.?病人还可能出现的面容是______

A.肝病面容

B.肾病面容

C.贫血面容

D.二尖瓣面容

正确答案：D

[解析]①病人劳累后呼吸困难，颊部紫红色，心尖部闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。为明确诊断，应首选超声心动图检查。②二尖瓣狭窄病人可呈二尖瓣面容，双颧绀红。

?

6.?女，30岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛半年。查体：主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左心室扩大。最可能的诊断是______

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.肥厚型心肌病

D.变异型心绞痛

正确答案：A

[解析]主动脉瓣狭窄的临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥，主动脉瓣区收缩期粗糙喷射性杂音为其重要体征，X线检查可见左心室大。

?

7.?硅结节的镜下病理特点不包括______

A.玻璃样变的胶原纤维

B.大量淋巴细胞积聚

C.偏光显微镜下可见到硅尘颗粒

D.结节中央可见厚壁血管

正确答案：B

[解析]早期硅结节是由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节(不是大量淋巴细胞积聚)。随后，结节内的成纤维细胞增生，形成纤维性结节。其内胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分结节中央可见到厚壁血管。偏光显微镜下可见到硅结节和病变肺组织内的硅尘颗粒。

?

8.?女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T39.5℃，P128次/分，BP106/70mmHg。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局限性胀痛、反跳痛。血常规：WBC22×109/L，N0.89。最适合的治疗是______

A.胆囊造瘘术

B.胆总管切开引流术

C.静脉点滴抗生素

D.鼻胆管引流术

正确答案：B

[解析]①目前急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊断均采用1983年中华医学会重庆胆道外科会议制定的标准，即临床上出现休克或下列6项中的2项：a.精神症状，如表情淡漠、嗜睡、反应迟钝或谵语；b.脉搏＞120次/分；c.体温＞39℃或＜36℃；d.WBC＞20×109/L；e.术中探查胆总管时，胆管压力明显增高，且为脓性胆汁；f.血培养阳性。可见，诊断AOSC并不一定要求具备典型的Reynolds五联征(腹痛+寒战高热+黄疸+休克+神志改变)。本例虽无黄疸，但脉搏＞120次/分、体温＞39℃、WBC＞22×109/L，仍应诊断为AOSC，其适宜治疗是胆总管切开引流术(B)。②胆囊造瘘术不能有效解除胆道梗阻，降低胆道压力，故不答A。静脉滴注抗生素为一般性治疗，故不答C。病人无黄疸，说明胆道梗阻部位较