肠内外营养的集束化管理.ppt

对策处理评估患者年龄、精神、文化、配合度采取患者能接受的方式沟通取得家属配合举成功案例，加强信心第22页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养管饲途径-推荐意见

1鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。（C）

2接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。（C）

3当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。（B）

4非腹部手术患者，若需要接受大于2w~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）

第23页,共34页，星期六，2024年，5月肠内营养输注泵-推荐意见1对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（C）

2对接受2~3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A）

3血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵。（A）

4对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（D）

5对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者。（D）

6下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持。（D）

第24页,共34页，星期六，2024年，5月静脉营养并发症（一）静脉穿刺和置管有关的并发症（二）代谢并发症（三）感染性并发症第25页,共34页，星期六，2024年，5月静脉穿刺和置管有关的并发症气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞导管移位静脉炎第26页,共34页，星期六，2024年，5月代谢并发症高血糖低血糖酮性高渗性昏迷代谢异常脂肪肝高氯性代谢性酸中毒肝功能异常和胆囊瘀胆肠粘膜萎缩和肠细菌移位等第27页,共34页，星期六，2024年，5月感染性并发症包括穿刺部位感染和导管性感染第28页,共34页，星期六，2024年，5月静脉营养支持护理（一）心理护理（二）输液的护理第29页,共34页，星期六，2024年，5月输液的护理1.维持血糖稳定和电解质平衡2.控制输液速度3.加强导管护理4.并发症的护理5.输液管道系统护理6.体位舒适的护理第30页,共34页，星期六，2024年，5月肠外营养输注途径-推荐意见1经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10~14天。（C）

2如果经周围静脉输入出现三次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用CVC或PICC置管。（D）

3PN支持时间预计10~14天，建议采用CVC或PICC置管。（B）

4成人患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。（C）

5儿科患者长期输液推荐选用PICC置管。（A）

6若单纯以肠外营养输注为目的，通常不采用输液港输注。（D）

7成人患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。（C）

8PICC穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢，应尽可能避免。（C）

第31页,共34页，星期六，2024年，5月肠外营养输注途径-推荐意见9CVC穿刺部位首选锁骨下静脉。（B）

10超声引导颈内静脉置管成功率显著高于体表标志法，而行锁骨下静脉置管体表标志法成功率高于超声引导置管法。（A）

11中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影象学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。超声导引穿刺例外。（A）

12PICC导管尖端必须位于腔静脉内。（A）

13中心静脉置管须严格按无菌操作规范进行。（B）

14穿刺局部消毒2%洗必泰优于10%聚维酮碘。（A）

15纱布敷料和亚聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）

16如果穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料较亚聚氨酯敷料为佳。（C）

17敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。（C）

第32页,共34页，星期六，2024年，5月肠外营养输注途径-推荐意见18不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏亚聚氨酯敷料。（B）

19小剂量肝素可能有效预防导管堵塞。（A）20头端剪口与侧向瓣膜PICC导管相比，对预防血栓发生无影响。（A）

21PICC置