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临床医学综合能力(西医)模拟612

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述，错误的是______

A.患者年龄多在4（江南博哥）0岁以上

B.双侧甲状腺肿大多不对称

C.可发生眼球突出

D.容易并发心肌损害

正确答案：C

[考点]颈部疾病

??[解析]继发性甲亢少见，患者先有结节性甲状腺肿(多不对称)多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

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2.?骨盆骨折最为重要的体征是______

A.局部肿痛

B.分离挤压试验阳性

C.畸形改变

D.骨擦音及骨擦感

正确答案：B

[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

??[解析]骨盆骨折可出现的典型体征：骨盆分离试验与挤压试验阳性；肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

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3.?患者，女，42岁。时有右上腹疼痛及镜下血尿，体检时发现腹部正位X线片有一0.5cm×0.3cm密度增高影，侧位片见该阴影位于第三腰椎前缘之后。首先考虑为______

A.胆囊结石

B.胆管结石

C.静脉石

D.上尿路结石

正确答案：D

[考点]泌尿系统结石

??[解析]尿路平片能发现90%的X线阳性结石。正、侧位摄片可以除外腹内其他钙化影，如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。侧位片上显示上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化影位于椎体之前。

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4.?不符合新月体性肾小球肾炎的描述是______

A.病变严重，进展快，预后差

B.多数肾小球新月体形成

C.新月体由肾小囊壁层上皮和巨噬细胞构成

D.免疫荧光沿基底膜均呈线性分布

正确答案：D

[考点]肾小球肾炎

??[解析]新月体性肾小球肾炎免疫荧光检查的结果与急进性肾炎的类型有关。Ⅰ型表现为线性荧光，Ⅱ型表现为颗粒状荧光，Ⅲ型免疫荧光检查结果为阴性。

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5.?不参与巨噬细胞识别病原体的因子是______

A.C3b受体

B.溶酶体酶

C.C3b

D.Fc受体

正确答案：B

[考点]急性炎症

??[解析]白细胞识别感染的微生物并被激活通过以下受体：识别微生物产物的受体、G蛋白耦联受体、调理素受体(涉及抗体IgG的Fc段、补体C3b和凝集素及调理素受体——Fc受体、C3b受体)、细胞因子受体(如干扰素-γ)。吞噬细胞识别病原体的因子还有甘露糖受体、清道夫受体和各种调理素受体。

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6.?外科应用抗菌药物时，正确的是______

A.抗菌药物的计量一般按年龄计算

B.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理

C.外科感染时，一般情况下普选广谱抗生素并联合用药

D.手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药

正确答案：D

[考点]外科感染

??[解析]外科应用抗菌药物通常按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，即使有应用抗菌药物，仍然要严格遵循外科无菌原则。联合用药时必须有明确的指征，通常不选择联合用药，外科手术的预防性用药应在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药，总预防用药时间一般不超过24小时。

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7.?创伤性窒息所出现的瘀斑和瘀点，自行吸收一般需要______

A.1～2周

B.2～3周

C.3～4周

D.4～5周

正确答案：B

[考点]气胸及血胸

??[解析]创伤性窒息所致的瘀斑及瘀点，一般于2～3周后自行吸收。

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8.?慢性肾盂肾炎形态变化可能性最小的是______

A.肾间质纤维化

B.肾小球球囊周围纤维化

C.肾小球代偿性肥大

D.肾小管间质见淋巴细胞

正确答案：C

[考点]肾盂肾炎

??[解析]慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质非特异性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。镜下，病变呈不规则片状，夹杂于相对正常的肾组织之间。瘢痕区的肾组织被破坏，肾间质和肾盂黏膜纤维组织大量增生，其中有大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。其间的小血管常有炎症，管壁增厚，管腔狭小。肾小管多萎缩、坏死由纤维组织替代。有些肾小管腔内还有多数中性粒细胞。肾小球多萎缩、纤维化或玻璃样变性。病灶周围的肾组织内肾小球尚完好，有些肾小球的球囊壁增厚，纤维化。

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9.?关于肝脂肪变性的描述，正确的是______

A.肝淤血时，脂肪变性首先发生在小叶周围

B.磷中毒时，脂肪变性主要发生在小叶中央区

C.轻度肝脂肪变性时，肉眼下肝可无明显改变

D.脂肪变性的肝细胞的细胞质疏松，呈空网状

正确答案：C

[考点]变性

??[解析]脂肪变性时，在电镜下细胞质内脂肪成分聚成有膜包绕的脂质小体，进而融合成脂滴。肝细胞的胞质疏松，呈空网状为细胞水肿的电镜下变化。慢性肝淤血时，小叶中央区缺