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临床医学综合能力(西医)真题2020年

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?有关人体内控制系统中的调定点，错误的描述是______

A.自动控制系统中设定的（江南博哥）工作点

B.可视为生理指标正常值的均数

C.正反馈调控的终极目标

D.负反馈调控比较器的参考点

正确答案：C

[解析]调定点是指自动控制系统所设定的一个工作点，是受控部分的活动只能在这个设定的工作点附近的一个狭小范围内变动。实际上，调定点可被视为各生理指标正常范围的均数。机体的生理活动都有一个相应的调定点，如体温调定点设置在37℃，体液酸碱度调定点设置在7.4。调定点就如比较器的参考信息，通过负反馈达到或接近这个参考点。负反馈调节的意义是使系统处于一种稳定状态，正反馈则相反，不可能维持系统稳态或者平衡，而是打破原先的平衡状态，所以调定点不是体内正反馈调控的终极目标(C错)。

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2.?在细胞发生动作电位的过程中，一般不会发生变化的电生理参数是______

A.Na+电导

B.Na+平衡电位

C.K+电-化学驱动力

D.Na+电-化学驱动力

正确答案：B

[解析]①去极化刺激可引起膜电导即膜通透性的改变，细胞发生动作电位的过程中，钠离子通道开放，膜对Na+的通透性增大，Na+电导升高(A错)。②根据平衡电位的定义，当膜电位Em等于某种离子的平衡电位Ex时，这种离子受到的电-化学驱动力等于零。因此，离子的电-化学驱动力可用膜电位与离子平衡电位的差值(Em-Ex)表示，差值愈大，离子受到的电-化学驱动力就愈大，例如静息状态下，Na+的电-化学驱动力=Em-ENa=-70mV-(+60mV)=-130mV，K+的电-化学驱动力=-70mV-(-90mV)=+20mV；当膜电位Em在+30mV的超射值水平时，Na+的电-化学驱动力=Em-ENa=+30mV-(+60mV)=-30mV，K+的电-化学驱动力=+30mV-(-90mV)=+120mV。可见，在动作电位期间，Na+和K+的电-化学驱动力随膜电位的变化而变化。③从Nernst公式可以看出，细胞发生动作电位的过程中，钠离子平衡电位一般不会发生变化。

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3.?骨骼肌细胞横管膜上L型钙通道激活后的生理效应是______

A.大量Ca2+内流，直接触发肌肉收缩

B.少量Ca2+内流，触发终池释放Ca2+

C.无Ca2+跨细胞膜流动，通道变构使终池释放Ca2+

D.大量Ca2+外流，导致肌肉舒张

正确答案：C

[解析]肌膜上的动作电位沿T管膜传至肌细胞内部，并激活T管膜和肌膜中的L型钙通道，此时骨骼肌肌膜无钙离子内流，但肌膜的去极化，可通过构象变化造成终池钙释放，从而引起肌丝滑行。

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4.?病人在行远端回肠切除术后可发生的贫血是______

A.恶性贫血

B.溶血性贫血

C.再生障碍性贫血

D.巨幼细胞贫血

正确答案：D

[解析]①叶酸或维生素B12缺乏可导致巨幼细胞贫血。病人行回肠切除术后，维生素B12吸收障碍，引起细胞核发育异常，可导致巨幼细胞贫血。②恶性贫血是因为患者血液中存在自身抗体，其中，抗壁细胞抗体使壁细胞总数减少导致胃酸分泌减少或缺乏，抗内因子抗体使内因子缺乏，引起维生素B12吸收不良。③各种原因导致红细胞破坏过多可引起溶血性贫血。④骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所，破坏骨髓后可导致红细胞生成障碍，导致再生障碍性贫血。

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5.?肝硬化病人易发生凝血障碍的主要原因是______

A.血小板功能减退

B.维生素K相对不足

C.凝血因子合成减少

D.Ca2+缺乏

正确答案：C

[解析]①由于凝血因子大多数在肝脏中合成(除FⅢ在内皮细胞内合成，FⅤ在内皮细胞和血小板内合成外)，因此肝脏病变会导致凝血因子合成障碍。②血小板功能障碍可与慢性肾衰竭病人有关。维生素K与依赖维生素K的凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成有关，依赖维生素K的凝血因子的分子中均含有γ-羧基谷氨酸，与Ca2+结合后可发生变构，暴露出与磷脂结合的部位而参与凝血，但都不是肝硬化患者凝血功能障碍的主要原因。

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6.?发生右心衰竭时，引起水肿的主要原因是______

A.毛细血管血压升高

B.组织液静水压降低

C.血浆胶体渗透压降低

D.毛细血管壁通透性增大

正确答案：A

[解析]①在正常情况下，组织液的生成与回流保持动态平衡，因此组织液总量维持相对恒定。如果这种动态平衡遭到破坏，使组织液生成过多或重吸收减少，过多的液体潴留在组织间隙而形成水肿。右心衰竭可引起体循环静脉压升高，静脉回流受阻，使全身毛细血管后阻力增大，导致毛细血管有效流体静压增高，引起全身性水肿。②当营养不良或某些肝肾疾病，可因血浆胶体渗透压降低，随之有效胶体渗透压下降，有效滤过压增大