老年髋部骨折 (2).ppt

关于老年髋部骨折(2)老年人摔不起第2页,共29页，星期六，2024年，5月先看一组数据在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。中国预计每年超过100万例。70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。第3页,共29页，星期六，2024年，5月老年髋部骨折定义WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折股骨转子间骨折（股骨转子下骨折）第4页,共29页，星期六，2024年，5月危险因素骨质疏松内分泌紊乱运动功能障碍第5页,共29页，星期六，2024年，5月骨质疏松第6页,共29页，星期六，2024年，5月内分泌因素第7页,共29页，星期六，2024年，5月运动功能障碍肌肉骨骼退变感官反应迟钝偏瘫晕厥第8页,共29页，星期六，2024年，5月目前治疗趋势早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。老年髋部首次骨折预防再次骨折的最佳时机治疗骨质疏松的最好楔机第9页,共29页，星期六，2024年，5月治疗选择：保守治疗还是手术治疗？第10页,共29页，星期六，2024年，5月评估，评估，还是评估心血管系统评估呼吸系统评估肾脏功能评估肝脏功能评估糖皮质激素替代治疗的评估营养状况的评估精神状态和伤前功能的评估实验室评估第11页,共29页，星期六，2024年，5月保守治疗卧床丁字鞋固定专业护理团队支持第12页,共29页，星期六，2024年，5月肺部感染泌尿系统感染下肢深静脉血栓压疮心脑血管并发症骨折局部并发症心理疾病躺着等死吧我有信仰说不定能长住保守治疗第13页,共29页，星期六，2024年，5月积极的方案手术治疗第14页,共29页，星期六，2024年，5月手术时机选择全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好，预后较好第15页,共29页，星期六，2024年，5月手术方式选择闭合复位+内固定开放复位+内固定闭合复位+外固定支架固定骨水泥加强全髋或半髋关节置换手术时限和出血量最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时出血量应控制在400ml以内第16页,共29页，星期六，2024年，5月老年股骨颈骨折的治疗策略非移位股骨颈骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：三枚空心螺钉内固定移位股骨颈骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①预计寿命长者：全髋关节置换术②预计寿命不长或年龄75岁，且骨质条件较好，未合并骨关节炎者人工股骨头置换术第17页,共29页，星期六，2024年，5月空心钉内固定第18页,共29页，星期六，2024年，5月人工关节的选择第19页,共29页，星期六，2024年，5月全髋关节置换术第20页,共29页，星期六，2024年，5月股骨头置换术（半髋）第21页,共29页，星期六，2024年，5月老年股骨转子间骨折的治疗策略EvansⅠ、Ⅱ型：闭合复位+DHS(或PFNA)EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：闭合复位+PFNA（PFN)麻醉风险较高，耐受性较差者：闭合复位+外固定支架固定第22页,共29页，星期六，2024年，5月外固定架第23页,共29页，星期六，2024年，5月髓外固定DHSDHS+空心钉增强型DHS第24页,共29页，星期六，2024年，5月髓内固定PFNPFNAInterTAN第25页,共29页，星期六，2024年，5月围手术期护理7S管理无痛化病房骨质疏松的系统治疗早期下床功能锻炼第26页,共29页，星期六，2024年，5月第27页,共29页，星期六，2024年，5月小结围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。老年髋部首次骨折预防再次骨折的最佳时