胎心率电子监护精品医学课件.pptVIP

胎心率基线细变异长变异与胎儿状况（三周期）1胎儿熟睡期:振幅降至4~6bpm，不出现胎心加速，基线呈细锯齿状胎心率基线细变异2胎儿睡意朦胧期:振幅在6~12bpm，但仍不出现胎心加速3胎儿清醒期:振幅在6~14bpm，随母体自觉的胎动出现胎心15bpm的加速胎心率基线细变异分类

振幅分类静止型5bpm狭窄型6~10bpm波浪型11~25bpm突变型25bpm周期分类不活跃5cpm中度2~6cpm正常6cpm胎心率基线细变异细变异（LTV）增加的意义胎儿轻度低氧血症健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带,特别是产时发生的急性胎儿缺氧短时间出现不必担心胎儿异常,但长期不缓解则对胎儿有害胎心率基线细变异细变异（LTV）减少及消失的意义胎儿窘迫,妊娠期缺氧（FGR,胎盘功能低下）胎儿未成熟或无脑儿胎儿睡眠状态母体使用麻醉、镇静安眠药物,硫酸镁胎儿心脏房室传导阻滞胎心率基线细变异怎样通过细变异（LTV）的变化判断胎儿窘迫胎儿睡眠状态很少超过1小时,细变异持续时间太长应提高警惕有胎儿窘迫之可能胎儿缺氧时胎动和加速的减少先于细变异的减少及消失,故细变异消失说明胎儿缺氧已相当严重细变异消失24～48小时胎儿将死亡一过性胎心率变化一过性胎心率变化定义受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激 胎心率发生暂时性加快或减慢,持续 十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水 平（包括加速,早发减速,迟发减速 和变化减速）意义是判断胎儿安危的重要指标一过性胎心率变化一过性胎心率变化——加速加速胎心率基线暂时增加15bpm以上持续时间超 过15秒意义胎儿良好的表现分类:周期性加速伴随宫缩发生的加速非周期性加速伴随胎动、内诊、腹部触诊等刺激而发生的加速加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法一过性胎心率变化一过性胎心率变化——减速分类:规则型－伴随宫缩反复出现，分早发 减速和迟发减速两型变化型－与宫缩无关，分轻、中、重 度三型一过性胎心率变化发生在妊娠期的减速的原因母体仰卧位低血压综合症特点下降突然,持续时间长,恢复时上升很快,不会连续发生,绝大多数与胎儿受累无关一过性胎心率变化分娩期减速的类型及意义早发减速迟发减速变化型（轻、重）出现率50～70％一过性胎心率变化早发减速胎心曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,胎心曲线的最低点与宫缩曲线的顶点相一致一过性胎心率变化早发减速的意义发生在第一产程中后期（宫口扩张5～7厘米）,胎头入盆,胎儿颅内压一时性增高,对胎儿无害发生在第一产程早期是脐带一过性受压的结果频频发生在第一产程早期和下降至100bpm以下或超过50~80bpm考虑脐带受压胎儿缺氧的可能一过性胎心率变化迟发减速胎心曲线下降落后于宫缩曲线上升的起点,胎心曲线的最低点与宫缩曲线的顶点滞后30～60秒一过性胎心率变化迟发减速的意义胎儿缺氧,胎盘功能不全子宫收缩过强注意产程早期宫缩正常,但出现频发迟发减速。产程晚期出现迟发减速,合并长时间无加速、基线过速或过缓、变异消失。均为胎儿严重缺氧的表现产程中偶尔发生或宫口开全出现,后又好转多无大碍。特别是伴有胎心加速的情况下一过性胎心率变化变化减速其发生、消失与宫缩无固定关系。下降和恢复均迅速一过性胎心率变化变化减速轻型重型8060402001401201008060160180可变减速形态不一,与宫缩之间的关系不定,可能会有“肩”部征。变化减速“肩”部征一过性胎心率变化变化减速的意义胎儿脐带受压（轻型对胎儿无害,重型是胎儿缺氧的表现）对胎儿无害的变化减速的表现减速持续时间不超过30～50秒减速后能迅速返回原基线水平保持正常的胎心率基线和细变异一过性胎心率变化延长的减速特点减速时间长,超过90秒,小于10分钟一过性胎心率变化延长的减速原因脐带严重受压，如脐带脱垂胎盘供血不足:孕妇仰卧位低血压，麻醉（硬膜外麻醉、脊髓麻醉）