胰岛素分类及特点培训课件.pptVIP

第3代胰岛素的特点更好模拟生理性胰岛素分泌整体血糖控制更好低血糖风险更低注射时间更灵活、方便胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科学技术出版社,2011年11月:27.*胰岛素分类及特点作用类型分代作用时间产品举例基础胰岛素（模拟生理性基础胰岛素分泌）1代长效胰岛素PZI2代中效人胰岛素诺和灵?N3代长效胰岛素类似物诺和平?餐时胰岛素（模拟生理性餐时胰岛素分泌）2代短效人胰岛素诺和灵?R3代速效胰岛素类似物诺和锐?预混胰岛素（兼顾空腹和餐后血糖控制）2代预混人胰岛素诺和灵?30R、诺和灵?50R3代预混胰岛素类似物诺和锐?30、诺和锐?50胰岛素按作用类型的分类*胰岛素分类及特点中国2型糖尿病防治指南2010年版产品说明书胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间短效胰岛素（RI）15-60min2-4h5-8h餐前30min速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-20min1-3h3-5h紧邻餐前中效胰岛素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h早晨、晚间或睡前长效胰岛素（PZI）3-4h8-10h长达20h早餐前1h或晚餐前1h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）——3-14h24h早晨、晚间或睡前预混胰岛素（HI30R，HI70/30）0.5h2-12h14-24h餐前30min预混胰岛素（50R）0.5h2-3h10-24h餐前30min预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10-20min1-4h24h紧邻餐前常用胰岛素制剂的作用特点和注射时间Slideno*胰岛素分类及特点小结每一代胰岛素的出现都是技术和综合疗效的飞跃第1代动物胰岛素补充外源性胰岛素,控制血糖第2代人胰岛素控制血糖更稳定,改善免疫原性,减少过敏反应第3代胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌,低血糖风险减少胰岛素可以分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素餐时胰岛素补充生理性餐时胰岛素分泌,降低餐后血糖基础胰岛素补充生理性基础胰岛素分泌,降低空腹血糖预混胰岛素可补充生理性餐时和基础胰岛素分泌,兼顾餐后和空腹血糖控制Slideno*胰岛素分类及特点起始剂量未应用过胰岛素治疗:全天胰岛素总量0.5单位/kg正在应用其他胰岛素治疗方案:全天胰岛素总量不变剂量调整早、午、晚餐前:均为全天总量的20%基础胰岛素:全天总量的40%3餐前30分钟注射，3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整1-4单位生物合成人胰岛素注射液R补充餐时胰岛素,有效降低餐后血糖潘长玉主译:Joslin糖尿病学北京:人民卫生处版社，2005.5.P6842010中国2型糖尿病防治指南*胰岛素分类及特点短效人胰岛素——作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配5004003000100200血浆胰岛素浓度（pmol/L)10234时间（小时）常规短效人胰岛素制剂的不足生理性餐时胰岛素分泌皮下注射人胰岛素曲线吸收缓慢不能模拟餐后高峰回落慢增加低血糖风险Slideno*胰岛素分类及特点起始剂量睡前0.2单位/公斤体重/天开始剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量,每3－5天调整一次,根据血糖的水平每次调整1－4个单位,直至空腹血糖达标3个月后空腹血糖理想,但HbA1c不达标,应考虑调整胰岛素治疗方案精蛋白生物合成人胰岛素注射液N补充基础胰岛素,稳定控制空腹血糖2010中国2型糖尿病防治指南*胰岛素分类及特点目前中效人胰岛素制剂的不足~作用时间短~以结晶态存在,注射前需要混匀~皮下也是晶体状态,溶解吸收不稳定,变异性大~有明显的作用高峰,易于造成夜间低血糖理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂,吸收稳定,药代动力学曲线平缓无峰——长效胰岛素类似物Slideno*胰岛素分类及特点起始剂量:每日一次:0.2单位/公斤体重/天，晚餐前注射。每日二次:0.4-0.6单位/公斤体重/天，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整每日一次:根据空腹血糖调整胰岛素用量，直至空腹血糖达标每日二次:根据空腹血糖、早餐后和晚餐前后血糖,分别调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量调整频率:根据血糖水平，每3到5天调