惊厥-PBL教学课件.ppt

*脑脊液生化*脑脊液(CSF)正常值*EEG**惊厥讨论—诊断问题？*惊厥讨论——诊断问题？1、按感染有无分：感染性（有热惊厥）

非感染性（无热惊厥）2、按病变部位分：颅内疾病颅外疾病

*感染性非感染性颅内中枢感染癫痫(原发或继发性如占位,出血,外伤)占位出血颅外高热惊厥代谢紊乱(低钠,高钠,低钙,低血糖,低镁)中毒性脑病遗传代谢性疾病外伤中毒其他系统疾病引起的脑缺氧*诊断：高热惊厥?年龄特点：初发4m～3y复发6～7y?发热关系：先发热(24h)后惊厥?惊厥特点：全身性10～15分1～2次?感染依据：（呼吸道消化道泌尿道）?神经系统体征(－)CSF(－)EEG(2W－)?精神运动发育正常家族史(＋)排除:?CNS疾病伴发热?代谢性疾病?遗传性疾病?新生儿疾病?中枢NS感染*单纯性90%复杂性10%首次惊厥年龄6m-3y任何年龄惊厥体温关系发热24h内发热24h后24h内2次24h内反复发作惊厥发作特点全身性，10’部分性，15’1次发作≥2次发作发作后NS体征无异常可有异常体征脑电图7-10d正常可有异常[临床分型]*惊厥*问题该儿童发作是不是惊厥发作？惊厥发作=癫痫发作？是不是可以诊断癫痫？惊厥处理有没有问题？*惊厥定义：CNS异常放电→全身或局部肌肉兴奋性↑→肌群不自主收缩惊厥持续状态：一次惊厥发作持续30min以上反复发作而间歇期意识障碍超过30min以上

*癫痫发作定义：脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象临床无症状而仅脑电图异常身体其他部位神经元异常放电癫痫发作：惊厥性；非惊厥性癫痫发作？癫痫：各种病因导致的慢性、反复的癫痫发作间隔24h出现≥2次癫痫发作**概述儿童最常见的神经系统问题惊厥最常见于小儿和老人2%-4%：一生中经历过一次惊厥癫痫发病率：50-100/100,000，1岁最高儿童惊厥特殊性：癫痫或癫痫综合征类型 预后治疗*病史2013年8月23日19:30急诊女；8月；T：38℃（耳）我们家囡囡2周前打了一针麻疹疫苗，3天前稍微有点小咳嗽，不是很厉害，喉咙里有点痰，就给她喝了点中药的咳嗽药水。今天早晨就咳嗽有点厉害了，还有点发热，家里量了体温38℃左右（耳），就给她喝了点退热药，后来出了身汗，体温也退了。晚上吃好晚饭，在玩的时候突然“抽筋”了，眼睛往上翻，面色也发紫了，手脚抖，叫她也没反应，身体也很烫，就往附近的医院送，路上就不抽了，最多3-4min。到了医院一测体温39.5（耳），打了个退热和止痉针就过来了*主要信息？*主要信息年龄发热、咳嗽（感染）抽搐（发作次数、形式、持续时间）*儿科PBL教学患儿：女性、8月主诉：咳嗽3天、加重伴发热半天，抽搐1次抽痉表现为神志不清