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血三系减少病人护理

血液肿瘤科

(1)血液系统的组成:血液系统血液造血器官血细胞血浆红细胞RBC白细胞WBC血小板PLT胸腺脾淋巴结微环境造血干细胞骨髓出生后,最主要*(3)血细胞的生理功能红细胞男:（4.0-5.5)×1012/L女:(3.5-5.0)×1012/L红细胞的平均寿命120天（最长）主要成分:血红蛋白Hb作用:结合和输送氧和二氧化碳*(3)血细胞的生理功能血小板（125-350）×109/L生存期大约7至10天作用:对止血、凝血过程起重要作用，保持血管内皮的完整性。*(3)血细胞的生理功能白细胞（3.5-9.5)×109/L作用:中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫嗜碱性粒细胞→变态反应免疫细胞T淋巴细胞→细胞免疫B淋巴细胞→体液免疫*贫血护理诊断活动无耐力营养失调:低于机体需要量*护理措施（一）活动无耐力1）休息与活动①轻度贫血—注意休息,避免过度劳累②中度贫血—增加卧床休息时间,若脉搏≥100次/分,出现明显心悸、气促时应停止活动③重度贫血—卧床休息,改变体位缓慢,防晕倒跌伤2）吸氧*护理措施（二）营养失调:低于机体需要量1）饮食高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料:缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12溶血性贫血→忌某些酸性食物药物恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。*护理措施（二）营养失调:低于机体需要量2）输血或成分输血输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。遵医嘱输血或浓缩红细胞输血前做好查对工作，控制输血速度严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心衰*出血*1.概念出血:指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。*2.病因及发病机制（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药物过量等数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加*3.身体状况1）出血部位皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血）颅内出血，最严重，多危及生命血液病出血特点:多部位出血皮下出血直径2mm3-5mm5mm*3.身体状况2）出血程度轻度出血:＜500ml，无明显症状中度出血:500—1000ml，收缩压＜90mmHg重度出血:＞1000ml，收缩压＜60mmHg，心率＞120次/分*3.伴随症状1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出血征兆；2）伴呕血和黑便—消化道出血；3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷—颅内出血;4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤；5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓—失血性休克。****（四）辅助检查血管异常和血小板异常性出血出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血功能障碍性出血*4.护理诊断1）有损伤的危险:出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关2）组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏有关3）潜在并发症:颅内出血4）恐惧与反复出血或出血量大有关*5.护理措施

1）休息与活动:出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。因活动时血压↑,血流加速,不利于止血*5.护理措施

2）饮食:高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷苏打漱口水含漱过敏性紫癜者应避免过敏食物*5.护理措施

3）病情观察:定时测血压、心率，注意意识状况。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血