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与卒中抗争、与时间赛跑
—急性脑梗死静脉溶栓指南解读
神经内科王国平
*1
脑卒中的危害以时间计算
•每12秒有一个中国
人发生卒中，
•每21秒有一个中国
人死于卒中，
•脑卒中中缺血性卒
中（脑梗死）最常
见，占80%左右。
2
急性脑梗死早期救治的关键：血流再灌注
IschemicIschemic
corepenumbra
Occlusion
(clotorembolus)
3
国际上大规模rt-PA溶栓临床试验研究
美国国家神经疾病和卒中学会NINDS(TheNationalInstituteof
NeurologicalDisordersandStrokert-PAStrokeStudyGroup)
欧洲急性卒中协作研究ECASSⅠ，ECASSⅡ(European
CooperativeAcuteStrokeStudy)
缺血性卒中早期非介入治疗的爱通立溶栓治疗
ATLANTIS(AlteplaseThrombolysisforAcuteNoninterventionalTherapyin
IschemicStroke)
AHA/ASA学会报告
急性缺血性卒中静脉阿替普酶治疗的适
应症及禁忌症科学性报告
美国心脏协会/美国卒中学会健康报告声明
美国神经病学学会确认此声明可作为神经科医师的教学内容
由美国神经外科学（AANS）会及神经外科协会（CNS）批注确认
Stroke.2016;47(2):581-641.
5
目的
•本科学报告意在补充说明而非替代AHA/ASA的急性卒中
治疗指南。
•本AHA/ASA报告写作组认为AHA/ASA急性血管治疗指
南联合本研究报告，能辅助临床医生诊断及治疗急性缺
血性卒中患者的治疗及治疗决策。
Stroke.2016;47(2):581-641.6
纲要
一、简介
二、年龄问题
三、卒中严重程度及NIHSS评分
四、迅速缓解
五、发病时间
六、头颅CT提示急性颅内出血
七、妊娠及围产期
八、血小板
九、出凝血障碍史
十、抗凝药物使用史
十一、14天内外科大手术史
十二、14天内大外伤史及3个月内严重头部外伤史
十三、心脏疾病
十四、3个月内的颅内/脊髓手术
7
纲要
十五、3个月内缺血性卒中史
十六、21天内活动性内脏出血或胃肠道泌尿生殖道出血
十七、7天内不可压迫处的动脉穿刺
十八、未控制的高血压、高血压危象、反复高血压或需要应急处理
十九、脑出血史
二十、未破裂颅内动脉瘤
廿一、颅内血管畸形
廿二、颅内肿瘤
廿三、合并其他严重疾病
廿四、病前残疾
廿五、血糖
廿六、以癫痫起病的卒中
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