下肢人造血管内瘘护理试题.pdfVIP

下肢股动静脉人造血管内瘘的护理

课件主题：概述下肢人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的护

理及应用情况。

内容：对维持性血液透析患者下肢股动静脉人造血管内瘘进行全

面的护理,包括术前准备、术后并发症的处理、首次内瘘使用时机、

穿刺内瘘的方法、拔针止血的时间、健康指导等。

目的：使护士熟练掌握人造血管内瘘的护理及维护方法,有效保

护人造血管内瘘,延长内瘘使用寿命,确保透析有效进行。

对于维持性血液透（hemodialysis,HD)的患者,血管通路是患者

的“生命线”,而理想的血管通路是HD顺利进行的必备条件,血管通

路应首选自体动静脉内瘘(AVF)。对于屡次自体内瘘手术失败后无

法成立自体内瘘的患者,血管通路专家共同认为人造血管移植物动静

脉内瘘(AVG)是再造生命线的最佳选择。但由于人工血管动静脉内瘘

相对于自体(AVF)容易出现内瘘栓塞、感染、狭窄、假性动脉瘤等

并发症,并且人造血管壁纤维受损后不能修复。所以护士要熟练掌握

人造血管内瘘的护理、穿刺方法及相关并发症的处理,对延长人工血

管动静脉内瘘使用寿命非常重要。

一、术前宣教

患者做人工血管前,要了解患者血管的通畅情况,术前要做血管

造影,造影前告知患者造影的作用和必要性,造影后肢体要制动12小

时,卧床24小时。做人造血管术前3天开始皮肤消毒,用碘伏消毒液

消毒手术侧整个肢体,每天一次,消毒后用纺纱包裹。

1

二、人工血管建立情况

根据患者血管条件,可采用聚四氟乙烯等人造血管,选择股动脉、

股静脉或下肢其他动静脉与人造血管“U”型吻合口行移植内瘘。

三、术后护理

患者术后第1天,麻醉药过后,会感觉疼痛,要做好宣教,分散病

人注意力缓解疼痛;同时注意定时监测血压,血压维持基础压范围20%,

过高容易引起内瘘出血,过低,内瘘容易栓塞;及时检测患者体温；每

天至少3次观察内瘘是否肿胀,触摸是否有震颤、皮温有无异常、穿

刺点周围有无凸起,听诊是否有吹风样杂音等表现。无明显渗血情况

下,隔天打开伤口换药要看内瘘口周围是否有无红、肿、热、痛等感

染表现,肢端血运是否良好,敷料是否有渗血渗液;敷料随脏随换,预

防感染。

四、术后并发症观察及护理

水肿患者术后3天-56天内患者有不同程度的局部肿胀及疼痛。

为减轻组织液渗出,平时注意抬高患肢,避免弯曲、受压，此外,用50%

硫酸镁溶液湿敷,可减轻肿胀和疼痛;预防感染及血栓形成（术后1周

内常规应用抗生素预防感染,并口服肠溶阿斯匹林3~7d）。

五、人造血管使用的护理

1、人造血管评估

由于术后有明显水肿,且过早使用易造成移植物吻合口狭窄、出

血、感染及血栓形成,故首次应在人造血管移植3-4周，使用前应充

分评估人造血管内瘘通畅性,有无感染,并与手术医生联系,研究血流

2

方向,血管走行。由于水肿明显,第一次穿刺时可将皮肤下压,尽量使

人造血管表浅,并用记号笔标记,确保穿刺成功率。

注意：护士在操作前一定要弄清患者人造血管吻合的血管、血流

方向。

2、穿刺点选择

取向心方向,动脉穿刺点距动脉吻合口5cm以上,两穿刺点距离

不小5cm,避免造成血液重复循环降低透析效果。动静脉水平方向相

距2cm以上,利于透析结束时压迫血管。根据血管深浅选择适宜的

进针角度进针,保证穿刺成功,针尖斜面向上,刺入皮肤有钝感后触及

人造血管,当有空洞感时证明已刺入人造血管,应放低针尖角度再进

入少许，粘贴牢固。

注意：操作时严格执行无菌操作（穿刺前顺时针、逆时针各消毒

一次，消毒范围大于等于10cm，必要时增加消毒次数，操作过程中

注意不要造成用物及已消毒部位污染）。人造血管无再生能力,不可

定点穿刺,以免使人造血管纤维断裂，所以护士要有计划的使用患者

的血管，全员配合。

3、透析结束拔针护理

拔针前先以动静脉进针点为圆心顺时针逆时针分别各消毒一次，

并更换创可贴。拔针时先轻撤针尖,待离开皮肤瞬间将无菌