胃大部切除术手术配合.ppt

关于胃大部切除术手术配合胃的应用解剖胃位于腹腔的左季肋区，有上下两口，前后两壁，大小两弯。第2页,共29页，星期六，2024年，5月胃的结构胃壁从内向外分4层结构：黏膜层黏膜下层肌层浆膜层第3页,共29页，星期六，2024年，5月胃周的韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃膈韧带胃胰韧带第4页,共29页，星期六，2024年，5月胃的血供胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃右动脉胃左动脉腹腔干脾动脉肝总动脉胃十二指肠动脉肠系膜动脉肝固有动脉第5页,共29页，星期六，2024年，5月胃的淋巴系统(16组)1－贲门右淋巴结。

2－贲门左淋巴结。

3－胃小弯淋巴结。

4－胃大弯淋巴结。

5－幽门上淋巴结。

6－幽门下淋巴结。

7－胃左动脉淋巴结。

8－肝总动脉旁淋巴结。

9－腹腔干淋巴结。

10－脾门淋巴结。

11－脾动脉旁淋巴结。

12－肝十二指肠韧带内淋巴结。

13－胰头后淋巴结。

14－肠系膜根部淋巴结。

15－结肠中动脉周围淋巴结。

16－腹主动脉旁淋巴结。第6页,共29页，星期六，2024年，5月胃的淋巴回流：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管第7页,共29页，星期六，2024年，5月胃的神经支配交感神经副交感神经促进胃分泌和运动功能抑制胃分泌和运动功能第8页,共29页，星期六，2024年，5月近端胃大部切除远端胃大部切除全胃切除姑息性胃切除手术方式毕Ⅰ式毕Ⅱ式第9页,共29页，星期六，2024年，5月毕Ⅰ式：1881年胃残端直接与十二指肠吻合毕Ⅱ式：1885年胃残端与空肠吻合第10页,共29页，星期六，2024年，5月远端贲门膈肌胃食管近端食管贲门胃膈肌第11页,共29页，星期六，2024年，5月适应症慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血消化性溃疡合并急性穿孔慢性溃疡有手术指征等第12页,共29页，星期六，2024年，5月体位与麻醉平卧位全麻或硬膜外+全麻第13页,共29页，星期六，2024年，5月术前准备无菌包：剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿荷包钳、腹撑或悬吊拉钩无菌物品：无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次性电刀手柄特殊物品：一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合器、荷包线、引流管第14页,共29页，星期六，2024年，5月第15页,共29页，星期六，2024年，5月手术步骤与配合1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。第16页,共29页，星期六，2024年，5月手术步骤与配合2.进腹递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，自肋缘至脐旁或脐下，切开皮肤及皮下组织。递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹腹直肌，电刀切断递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。第17页,共29页，星期六，2024年，5月手术步骤与配合3.探查腹腔递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可以进行手术，及决定手术方案递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿盐水棉垫将周围肠管保护好第18页,共29页，星期六，2024年，5月手术步骤与配合4.游离胃大弯递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系膜及胰腺被膜充分游离至所需处第19页,共29页，星期六，2024年，5月手术步骤与配合5.游离胃小弯递血管钳依次钳夹组织和血管，分离剪剪断，1号或4号线结扎第20页,共29页，星期六，2024年，5月手术步骤与配合6.处理胃右动脉递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝扎第21页,共29页，星期六，2024年，5月手术步骤与配合