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《伤寒论》总结下篇（三阴病篇），帮你构建伤寒体系

太阴病证治

临床表现

《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，

时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。”

概括：临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉

缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。

病理机制

寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷

的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气

呆滞故食不下。寒湿不化，脾气不升，故见自利。

治则方药

1．太阴病正治法

太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为

主，以温中散寒为重点。如表证偏重的，先行解表；里证为急的，先

治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，

自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。

2．太阴病兼变证治法

(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证)，又有身体疼痛(太阳表证)，是里

虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

(2)表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药

用量)，表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。

厥阴病证治

临床表现

《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥

而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏

厥。”

“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，

四日至七日热不除者，必便脓血。”

“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳

气退故为进也。”

概括：厥阴病在临床上可归纳为四类：

(1)上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲

食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。

(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。

(3)厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。

(4)下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下

利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发

热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。

病理机制

病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不

能下达为寒，所以有上热下寒；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少；

阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。病邪内陷，气血紊乱，阴阳

不能顺接，所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾

胃虚寒，所以有吐利。

治则方药

厥阴病为里虚而寒热错杂之症，其治法：上热下寒者，治宜寒热

并用，厥阴寒证则宜温里寒，厥阴热证则宜清下热，厥多热少治宜温

阳。厥少热多自愈。

1．厥阴病证治法

(1)消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利

不止，是寒热错杂证，治疗也当寒温并施，乌梅丸是厥阴病寒热错杂

证的主方，又善治蛔厥证与厥阴久利。

(2)吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证也是上热下寒，证

情比较复杂，故也寒热并投。上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，用干

姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。

(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血。邪热当清，寒邪当

温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用

麻黄升麻汤。

(4)利下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉数有力，

是热性下利，故以大苦大寒的白头翁汤治之，有很高的疗效。

(5)血虚受寒，正气被郁，手足厥冷，脉细欲绝，当归四逆汤最为

适用。

(6)干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用吴茱萸汤。

2．厥阴病变证治法

(1)呕而发热，是病邪由阴转阳的佳兆；法当因势利导，用小柴胡

汤和解之。

(2)下利谵语是实热下利，厥阴邪热外出，与肠胃之热相合，因燥

实尚未结鞭，故只宜小承气汤缓攻之。

3．厥逆证治法

(1)下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝，阴盛

阳微，阳气有外脱之象，为寒厥证，急当扶阳抑阴，用四逆汤。

(2)口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤，属热厥证，用石膏汤。

(3)肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥，乌梅丸具有

降逆止呕，温胃安蛔，故为蛔厥主方。

少阴病证治

临床表现

《伤寒论》说：“少