中枢神经系统感染-精品医学课件.ppt

抗利尿激素异常分泌综合征（脑性低钠血症）炎症累及下丘脑和神经垂体30-50%可发生抗利尿激素不适当分泌临床表现为低钠血症和血浆渗透压降低，脑水肿加剧或惊厥发作脑积水梗阻性脑积水脑脊液循环障碍；炎症引起脑室间孔粘连堵塞。如堵塞发生在第四脑室孔以上，出现梗阻性脑积水。交通性脑积水堵塞发生在第四脑室孔以下。脑脊液吸收障碍。脑底部的蛛网膜下腔粘连引起。脑积水早期表现烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥发作、头颅进行性增大、前囟饱满、颅缝分离、头皮静脉扩张晚期表现大脑皮层退行性萎缩，智力减退脑积水实验室检查脑脊液检查压力/外观白细胞≥1000×106/L糖含量降低蛋白含量增高脑脊液涂片染色脑脊液细菌培养外周血象血培养神经影像学脑脊液检查注意点疾病的早期就诊前的不规则治疗脑脓肿、脑室管膜炎、硬脑膜下积液在此三种情况下检查易出阴性结果而致误诊腰穿的禁忌证颅内压增高征明显严重心肺功能受累和休克腰穿部位皮肤感染对颅内压增高的病儿进行腰穿时，可先静脉注射甘露醇，减低颅内压后30分钟再行腰穿，以防脑疝。诊断临床表现脑脊液常规脑脊液病原学检查神经影像学：CT、MR鉴别诊断病毒性脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎双球菌引起（革兰阴性球菌，成对排列）经呼吸道传播以起病急骤、头痛、呕吐、皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑和脑膜刺激症为主要临床表现（细菌自溶释放内毒素，使小血管和毛细血管内皮损伤出血，是皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑的原因）流行期可口服抗菌素预防由荚膜多糖组成的四联多价菌苗可有效预防流行性脑脊髓膜炎的临床分期潜伏期上呼吸道感染期菌血症期脑膜炎期流行性脑脊髓膜炎的临床分型普通型皮肤瘀点，脑膜刺激征阳性暴发型：不及时治疗可24小时内死亡休克型：以体克，DIC为主要表现，脑膜刺激征多阴性脑膜脑炎型混合型化脓性脑膜炎治疗抗生素治疗激素的应用地塞米松:0.6mg/kg/d，2-3天对症支持治疗监测生命体征及时处理高热、惊厥、休克及时处理颅内高压，防止脑疝维持内环境平衡抗生素治疗用药原则选择敏感易于透过血脑屏障的抗生素药物敏感试验肺炎链球菌：青霉素、第三代头孢菌素；脑膜炎球菌：青霉素；流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、第三代头孢菌素静脉用药用药早剂量足疗程够：14～21天化脓性脑膜炎治疗并发症的治疗硬膜下积液：穿刺放液、外科手术引流脑室管膜炎：侧脑窒穿刺引流、注药脑积水：手术治疗预后病原菌种类患儿年龄CSF细菌数量治疗前惊厥持续时间婴幼儿死亡率10%10-20%幸存者遗留神经系统后遗症病毒性脑炎概述多种病毒引起的颅内急性炎症病原体致病性能/宿主反应过程,不同类型临床表现病毒性脑膜炎病毒性脑炎病毒性脑膜脑炎病毒性脑炎致病病毒80%以上是肠道病毒，包括柯萨奇病毒B5、EV71病毒、埃可病毒4、6、9、11型虫媒病毒（乙型脑炎病毒）腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等临床病例1/4-1/3可确认致病病毒类型EV71病毒手足口病以脑干脑炎为主，脑疝发展快、死亡率高乙型脑炎病毒属披膜病毒科虫媒病毒B，为嗜神经、RNA病毒乙脑病毒通过蚊虫的叮咬而传播流行于亚洲地区，有明显的季节性（6-9月），我国发病人群主要为学龄儿童病毒性脑炎中病情最重且预后较差乙脑灭活疫苗可预防病毒性脑膜脑炎发病机制病毒经肠道或呼吸道进入体内迅速增殖，病毒血症神经系统受累大量病毒直接入侵和破坏神经组织：脑膜脑实质充血水肿，神经细胞变性坏死崩解宿主对病毒抗原的强烈免疫应答反应导致脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织损伤、供血不足（如急性横贯性脊髓炎、多发神经根炎，又称格林-巴利综合症）临床表现病情轻重取决于脑膜或脑实质受累的相对程度病毒性脑膜炎急性起病，前驱上呼吸道感染史或其他传染性疾病史临床表现病毒性脑膜炎主要症状为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，部分小儿可在发热前数日或发病时出现皮疹年长儿有头痛、眼球后痛，颈、背、下肢痛，畏光及感觉过敏；小婴儿有烦躁易激惹患儿意识多不受累，较少有惊厥发作可有颈强直，但无局限性神经系统体征中枢神经系统感染

CentralNervousSystemInfections硬脑膜软脑膜蛛网膜正常脑脊液检查压力：0.69-1.96kpa,约40-60滴/分外观：清蛋白:0.2-0.4g/L白细胞数:0-10(20)×106/L糖:2.8-4.5mmol/L(约血糖60%）氯化物：117-127mmol/L，比血浆高约20%中枢神经系统感染定义