《伤寒论》下法禁忌探析.pdfVIP

《伤寒论》下法禁忌探析

陈宁勇;李芸;范欣生

【摘要】《伤寒论》下法主要用于治疗阳明腑实证,多为驱邪而设,力专药猛.该法

在攻邪的同时易使病邪传里并损伤正气,故病在表不可下,阳明病腑实未成者不可下,

脾胃虚寒者不可下,阴血亏虚者不可下,阳气虚衰者不可下,下后慎用攻

下.%PurgationinTreatiseonColdDamage,havingthepotentactionof

dispellingpathogenicqi,ismainlyusedfortreatingexcesssyndromeof

Yangming.Duetoitsviolenceofdispellingpathogenicqi,iteasilymakes

pathogenicfactorstransmitfromtheexteriorintotheinteriorandinvade

healthyqi,thusunavailableforthepatientwithexteriorsyndrome,without

excesssyndromeofYangming,orwithdeficiencyandcoldofspleenand

stomach,bloodsyndromeandqideficiencysyndrome.Itshouldcautiously

usepurgationafterpurgation.

【期刊名称】《南京中医药大学学报》

【年(卷),期】2012(028)004

【总页数】3页(P309-311)

【关键词】伤寒论;治法;下法;禁忌

【作者】陈宁勇;李芸;范欣生

【作者单位】南京中医药大学基础医学院,江苏南京210046;南京中医药大学中医

文献研究所,江苏南京210046;南京中医药大学基础医学院,江苏南京210046;南京

中医药大学中医文献研究所,江苏南京210046

【正文语种】中文

【中图分类】R222.2

下法是八法之一，多为驱邪而设，力专药猛，对某些危、重、急症患者疗效显著。

因泻下药物除了能够驱邪之外，在攻邪的同时往往容易使病邪传里并损伤正气，

《伤寒论》中对其运用既果断、又慎重，并提出诸多禁忌。

1病在表不可下

48条明确提出“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆”，（本文所引《伤寒论》

原文出自上海科学技术出版社1983年版）44条有“太阳病，外证未解，不可下

也，下之为逆”的论述。所谓“逆”，就是误治。即使如45条“太阳病，先发汗

不解”，也不应用攻下，“而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不

愈”。

表证误用下发，应根据不同情况采用相应治疗。如15条“太阳病，下之后，其气

上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之”。是误用攻下，患者正

气尚充足，太阳经气仍有向上、向外抗邪之力。因病仍在太阳，而误下毕竟伤正，

不耐麻黄汤峻汗，故可考虑桂枝汤解肌祛风，调和营卫。若误下正伤较重，无力抗

邪而表邪内陷，则不当再用解表之桂枝汤。21条“太阳病，下之后，脉促、胸满

者，桂枝去芍药汤主之”。是误下之后，胸阳受挫而未至大虚，仍能与邪相争，故

治当解肌祛风，温通心胸阳气。34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，

脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。表证误下，虽见下利不

止，但脉象急促或短促，表明正气仍能抗邪，胃肠虽伤，病仍在表；若误下后，病

邪入里化热，出现喘而汗出者，用葛根黄芩黄连汤解表清里，和中止利。43条

“太阳病，下之微喘者”，是误下伤肺，肺气上逆。因其表未解，所以用桂枝汤解

肌发表，加厚朴杏子降气平喘。163条“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而

利，利下不止，心下痞硬，表里不解者”，是屡用攻下，表证未罢，损伤脾阳，故

用桂枝人参汤温中解表。若太阳病误下导致脾伤气滞络瘀，出现腹满时痛或大实痛

的，可分别用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤治疗（279条）。误下之后，根据素

体是否有痰水，可以推测结胸和痞证的形成。如131条结胸证与痞证的成因基本

相同，皆为误下所致。然结胸证是由于胃阳旺盛，素有痰饮停滞，误下后，邪热内

陷与痰水互结。痞证乃因体内素无痰水留滞，表证误下之后，使中焦升降失常，以

致胃气壅滞，气机痞塞，遂形成痞证。若是结胸证，可用陷胸汤（131条、134

条、137条、149条、150条），若是痞证