《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【158】【159】【160】.pdfVIP

《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【158】【159】

【160】

【158】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹

中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，

复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，

甘草泻心汤主之。方二十一。

甘草四两，炙黄芩三两干姜三两半夏半升，洗大枣十二

枚，擘黄连一两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，

日三服。臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详

泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本

于理中也，其方必各有人参。今甘草泻心中无者，脱落之也。又按

《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用此方，皆有人参，知脱落无疑。

陈修园：然而胃不和中，又有误下之虚证。太阳病，或伤寒或中

风，不应下者，医反下之，虚其肠胃，则水寒在下而不得上交，故其

人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣；火热在上而不得下济，故其

人心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，此上下水火不交之理本来深奥，

医者不知，只见其心下痞，谓邪热之病不尽，复误下之，则下者益下，

上者益上，其痞益甚。此非热结，但误下以致胃中虚，客气乘虚上逆，

故使心下硬也，以甘草泻心汤主之。此交上下者，调其中之法也。

此一节，承上节胃不和言胃中虚之证也。

黄元御：伤寒、中风，应当解表，医反下之，败其中气，水谷不

化，土木皆郁，升降倒行。脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利。胃

逆而迫于甲木，则心下痞硬而干呕。君相二火皆升而心烦。医以痞为

结热，而复下之，其痞益甚。不知此非结热，但以胃中阳虚，不能堤

障阴邪，阴中客气，上逆阳位，故使心下结硬也。甘草泻心汤，甘草、

姜、枣，补中而温下寒，半夏、芩、连，降逆而清上热也。

刘世祯：此示痞利交作，病变成于误下，数下而病益不解，一逆

再逆，终归于泻心之治。曰伤寒中风云者，言或伤寒或中于风，风寒

虽异，证同在表（此言表赅外证而言，以表里分内外也）。医反下之，

协热内陷，其人下利日数十行，谷不化，腹中当雷鸣，心下痞硬而满，

干呕心烦不得安者，病变为先利后痞，此缘真气既陷，客气乃逆，结

者自结，利者自利。与上生姜泻心汤证相较，痞硬加满者，脾阳以误

下而愈虚。干噫变呕者，胃阳以误下而更弱；心烦不安者，又心阳以

误下而转衰也。脉象当弦急虚大，按之濡滑，去来不匀。但气水相逐，

仍为邪胜，非藏寒清谷之证（谷不化，谓渣滓有食臭腐秽之气，与下

利清谷之完谷不化而大便清冷者，有寒热之异），治当用半夏泻心汤

法，痞利自解。若医见心下痞，但取一证（不顾下利之证），谓结热

在上而病不尽，复更下之（下之当为小陷胸及大黄、黄芩之剂），遂

致上热不解，下寒转增，中气愈陷，其痞益甚，脾胃伤而肝胆相乘之

邪愈急。此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使硬也，客气即浊

气之不循经者，正气虚则客气凑之，大气不能转运，阻升降出入之机。

一逆再逆之后，正虚而邪仍不解，脉当寸口弦急，关上濡弱。甘草泻

心汤即半夏泻心汤加甘草一两。君甘草者，所以缓中，非以补虚也

（甘令中满，痞满似当远甘，今痞硬在心下而非大腹之部，且证属木

邪，甘味可以缓肝急，经云：“肝苦急，急食甘以缓之”，故以为

君）；重干姜而不用生姜者，以脾寒法当温中，胃弱不宜宣散。其余

参、夏、连、芩，方意略同上例，皆以一味之出入而法度顿改，学者

宜深玩焉（通行本本方独缺人参，岂有再逆之后，真气愈损，而可去

参之理）。

【159】伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以

他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利

在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。方二十二。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤，碎太一禹余粮一斤，碎上二味，以水六升，煮取二

升，去滓，分温三服。

陈修园：痞不特上中二焦之为病也，即下焦不和亦能致痞。伤寒，

服攻下之汤药，下后则下焦之气下而不上，故下利不止；上焦之气上

而不下，故心下痞硬。伊圣泻心汤所以导心下之火热而下交也。服泻

心汤已，则心下之痞满既除，而上中之气亦和矣。复以他药下之，则

下焦之气益下而不能上，故利不止。医又认为中焦虚寒，以理中汤与

之，利益甚。善理中者，温补脾胃，其效专理中焦，此利不在中焦，

而在下焦，当以赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，法在分其