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精神障碍的症状学：思维障碍

思维(thinking)是人脑对客观事物间接和概括的反映，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程。它通过观念与观念、概念与概念的联系，即通过联想和逻辑的过程来实现的。

从发展心理学看，人类的思维是从直觉的形象思维，逐步发展到抽象的逻辑思维。这个发展过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不断学习和社会实践来完成。目的性、连贯性、逻辑性是正常的人类思维活动的特征：①目的性，指思维是围绕着一定目的，有意识进行的。②连贯性，指思维过程中的概念之间前后衔接，互相联系③逻辑性，指思维过程是有一定道理，合乎逻辑的。比如，我们学生到学校来是求学的，一切活动围绕学习。又比如，老师现在上课，所讲的内容都是围绕科目，而且前后相连。

思维障碍是精神障碍的重要症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两个部分。具体分为思维形式异常、妄想、强迫思维三种：

思维形式障碍(disorderoftheformofthought)

思维形式障碍表现以下九种：

思维奔逸(flightofideas)是联想速度加快和量的增加，表现思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念大量涌现，以致有时来不及表达。病人讲话时语量增多，语速变快，滔滔不绝，讲个不停。常常伴有随境转移，或音联意联。如问病人姓名，回答：“鄙人姓张，弓长张，名字吗加上两个X。今年28，生日6月18日，结婚刚满一年零八……”。病情严重时病人有思维压力感(pressureofthought)，表现思维不寻常的快，思维量大而且丰富多彩。是躁狂症的典型症状，但也见于精神分裂症。

思维散漫(looseningofassociations)是思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。病人认真讲了一段话，每句形式可以成立，但是每句话之间没有逻辑联系，以致别人不能理解其要说明什么。比如，问病人姓名，回答：“我是一个兵。刚才他们叫我扫地。医生，我这件衣服好吗……”。这种叙述的混乱即使要求澄清，病人也不能表达清楚。主要见于精神分裂症，也见于严重的焦虑和智能降低者。但焦虑病人在镇静时表达清楚，没有思维散漫。低智能病人当问题简单时也能回答正确。而精神分裂症病人即使问题简单、平静时也有思维散漫。严重的思维散漫称为思维破裂，表现为语词的堆积。

思维迟缓(retardationofthinking)是联想缓慢，与思维奔逸正相反，表现为言语速度的缓慢，应答迟钝。回答一个简单的问题也要花上很长的时间，令提问者不耐烦。常常伴有动作和行为的减少或抑制，情绪的低落。这是抑郁症的典型症状，也见于精神分裂症。

思维贫乏(povertyofthinking)是联想数量的减少，概念缺乏。表现思维不寻常的慢，回答问题时言语内容简单空洞，自觉脑中空虚。多见于精神分裂症，也见于抑郁症和脑器质性障碍。

思维阻隔(thoughtblocking)表现思维突然中断，在意识清晰下，病人的联想突然受到抑制，表现为谈话时话题突然中断，片刻后以新的话题内容出现，但病人对此不能解释。主要见于精神分裂症，也可见于正常人疲劳时、注意分散时或神经症。正常人有时也会有思维脱轨现象。精神分裂症表现为突然的、完全的思维空洞。病人常解释他们的思维好象被人擦掉了。

赘述(circumstantiality)病人在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法使所要讲的事或问题简明扼要。如问病人坐什么车子来医院的？回答：“做49路公交车，从终点站，经人民广场，到淮海路，再到衡山路、乌鲁木齐路、中山医院、儿科医院、中山南路下车，走过来的。”主要见于癫痫，也见于其它精神障碍。

病理性象征性思维(pathologicalsymbolicthinking)是用无关的、不被共同理解的具体概念来代表抽象概念。不经病人解释，别人无法理解。如不穿衣服表示光明磊落。常见于精神分裂症。正常人可有象征性思维，并为人们共同理解接受的，如鸽子代表和平、红色代表热烈向上。

持续言语(perseveration)在回答问题时病人持续重复第一次答语，尽管提问者已经提了好几个问题，但病人仍然停留在先前的问题上回答。如问病人年龄，回答：“60岁”（回答正确）；又问其住址，仍回答：“60岁”。主要见于器质性障碍如痴呆，也见于其它精神障碍。

语词新作(neologism)病人自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。如病人以“尖”为心，因为他解剖过鸡的心脏，“是上面小，下面大”。常见于精神分裂症。

妄想(delusion)

妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与病人的文化水平及社会背景也不符合