肾性贫血血液净化中心治疗规范.ppt

PTH水平对疗效的影响Goicoechea等选择28例中到重度继发性甲旁亢患者，每次透析后给予钙三醇2μg静脉注射，治疗3个月及12个月后，患者的Hct及Hb水平显著升高，改善贫血症状进而减少EPO用量。Albitar等选择12例血液透析6个月以上且依赖EPO治疗患者为研究对象，进行18个月的前瞻性临床观察。结果显示：Alpha-25-羟维生素D3可以降低患者血清PTH值，改善患者贫血。第31页,共34页，星期六，2024年，5月PTH水平对疗效的影响血清生化检查结果：EPO低反应组血清PTH水平显著高于正常反应组，其它生化检查结果两组间无差别。骨组织形态检查结果：EPO低反应组在破骨细胞、骨吸收及骨髓纤维化的程度等显著高于正常反应组。结论：EPO治疗的低反应与继发性甲旁亢导致的骨髓纤维化有关。第32页,共34页，星期六，2024年，5月感染/炎症炎症时网状内皮系统功能阻滞，铁的贮存与利用障碍。炎症时，炎症细胞因子，如TNF,IL-1，IL-6，IFN对内源或外源性EPO均有抑制作用。炎症时，急性时相反应蛋白(CRP)增高，血清白蛋白下降，影响造血。CRP是炎症、感染、心血管疾病及恶性肿瘤等疾病时机体产生的一种急性时相蛋白。CRP与血液透析、腹膜透析患者的低蛋白血症及死亡率呈显著相关。CRP是预测炎症的敏感指标，也是尽早发现EPO抵抗的标志物第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月**ContentLayouts关于肾性贫血血液净化中心治疗规范3原因4叶酸及VB12缺乏甲状旁腺功能亢进6铁缺乏5失血8铝中毒79与透析相关的溶血1EPO相对缺乏2红细胞寿命缩短尿素症毒素及RBC生成抑制因子的存在肾性贫血的原因第2页,共34页，星期六，2024年，5月肾性贫血的原因促红细胞生成素（erythropoietin）相对缺乏是肾性贫血的主要原因。80%EPO是由肾脏皮质和外髓部分小管周围的纤维母细胞产生。CKD患者残余肾功能减少，EPO产生相对不足。第3页,共34页，星期六，2024年，5月肾性贫血的原因红细胞寿命缩短主要是体内蓄积的某些毒损伤了红细胞膜上的ATP酶，从而导致了钠-钾泵功能障碍，使红细胞脆性增加。第4页,共34页，星期六，2024年，5月肾性贫血的原因铁缺乏摄入不足透析丢失（大约1～3克/年）各种原因导致的铁消耗增多各种原因造成的失血第5页,共34页，星期六，2024年，5月肾性贫血的原因失血CKD患者存在血小板功能障碍，常有出血倾向每次透析时血液透析器及管路残血、凝血反复化验取血等第6页,共34页，星期六，2024年，5月肾性贫血的原因与透析相关的溶血透析液污染：如氯胺、硝酸盐等使用低渗透析液或过热透析液应用甲醛作为复用的消毒剂，可以产生抗N型红细胞抗体血泵的转运导致机械性红细胞损伤高血流量通过狭窄的静脉导管或穿刺针使红细胞受损第7页,共34页，星期六，2024年，5月肾性贫血治疗方案4诊断与评价2治疗目标3肾性贫血的原因1第8页,共34页，星期六，2024年，5月CKD患者贫血的诊断既往1972年WHO的标准，贫血的限定是成年男性13g/dl，成年女性Hb12g/dl，绝经期前女性及青春期前的患者11g/dl。2006年K/DOQI关于CKD贫血治疗的指南中，限定了成年男性Hb13.5g/dl，成年女性Hb12.0g/dl诊断为贫血，并需进一步的评价。第9页,共34页，星期六，2024年，5月CKD患者贫血的评价评价指标网织红计数反映骨髓红细胞的生成功能成人0.5%-1.5%新生儿3%-6%网织红细胞绝对值（24-84×109/L）全血细胞计数血红蛋白红细胞参数（MCH、MCV、MCHC）白细胞计数血小板计数血清转铁蛋白饱和度评价用于红细胞生成的铁的充分性20%～55%公式：血清铁/转铁蛋白×3.96血清铁蛋白评价体内储存铁的情况成年男性：15～200ug/L成年女性：12～150ug/L第10页,共34页，星期六，2024年，5月肾性贫血治疗方案4诊断与评价2治疗目标3肾性贫血的原因