肉毒毒素的康复临床应用.ppt

2.确定注射部位运动学分析靶肌肉的确定脑外伤脑瘫第31页,共48页，星期六，2024年，5月肌肉痉挛还是肌肉挛缩？动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点，10ml）第32页,共48页，星期六，2024年，5月3.选择注射方式徒手定位技术电刺激定位技术肌电图引导定位技术超声引导定位技术第33页,共48页，星期六，2024年，5月方法优点缺点适用对象电刺激体表体内比较准确找到靶肌肉运动点，使注射接近神经肌肉接头处刺激反应因人、因刺激强度而异适合随意运动少，严重痉挛病人孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉肌电图通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围准确找到神经肌肉结合点有一定创伤，对不配合人群(儿童),肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高专业操作技术要求高，难以普及深层小肌肉，如痉挛性斜颈，面肌痉挛等不同定位注射方法比较第34页,共48页，星期六，2024年，5月方法优点缺点适用对象徒手定位触摸牵拉经济、便捷，减少患者的痛苦深层、小肌肉无法触及四肢、表浅大肌群如肱二头肌、内收肌，面肌等超声波肌肉、腺体及其神经、血管均能很好的识别；定位十分准确，能有效地避免误注成本较高（含设备及专业技术培训）腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺），减少流涎不同部位的肌肉不同定位注射方法比较第35页,共48页，星期六，2024年，5月4.选择注射药物:高品质的肉毒毒素保妥适第36页,共48页，星期六，2024年，5月J.FrancisPoster#51,Toxins2005ToxinsED50±SEM(U/kg)保妥适X?(n=6)3.4±0.3兰州BTX-A(n=6)5.7±0.3Dysport?(n=3)16.2±1.1Myobloc?(n=5)23.4±1.4平均DAS(小鼠后趾外展肌评分方法测试去神经化程度)峰值效应曲线不同肉毒毒素的效力比较保妥适BOTOX?效力最强*p0.05one-wayANOVAandposthocTukeyt-test*注意：非线性关系第37页,共48页，星期六，2024年，5月保妥适BOTOX?均一900KD，作用集中于靶肌肉衡力分子量范围：300，500，900KD不等分子量越大越不易引起弥散第38页,共48页，星期六，2024年，5月5.排除其他禁忌症禁忌证：神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力）妊娠及哺乳期发热期正使用氨基类抗生素有肉毒毒素过敏史肢体软瘫血液系统疾病不建议使用肉毒毒素的状况：注射肌群挛缩严重者合并使用抗凝药物的痉挛患者进行深部肌肉注射时第39页,共48页，星期六，2024年，5月6、签署知情同意书非常的重要，必须签署患者的期望值注射医生的自我保护第40页,共48页，星期六，2024年，5月二.注射后观察注意事项观察（1周起效）避免短期内追加注射药物时效（3个月）运动治疗第41页,共48页，星期六，2024年，5月注射后康复功能训练牵伸注射肌肉,辅以PT和OT关节被动运动和牵伸技术治疗性的主动运动训练ADL训练电刺激中药熏蒸按摩、针灸等系列石膏托、夹板、支具固定肢体的功能性活动增强痉挛拮抗肌的控制教育患者和家属重新评定功能和目标下肢外展支具手支具第42页,共48页，星期六，2024年，5月内容提要肉毒毒素概述肉毒毒素的康复临床应用肉毒毒素的规范化注射治疗思考与总结第43页,共48页，星期六，2024年，5月思考一肉毒素注射治疗的时机把握康复训练黄金时间？肌肉痉挛—挛缩？如何更有利于康复训练第44页,共48页，星期六，2024年，5月早期肉毒毒素干预+康复治疗?功能提高不能练习可能练习功能提高功能恢复肉毒毒素痉挛被控制可塑性改变再学习代偿创造条件第45页,共48页，星期六，2024年，5月思考二注射剂量的把握剂量小剂量大疗效？剂量大到什么程度是安全的？600？1200？2000？第46页,共48页，星期六，2024年，5月剂量控制高品质的肉毒毒素电刺激超声总结靶肌肉确定运动学分析第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月*****关于肉毒毒素的康复临床应用肉毒毒素概述肉毒