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医院癌症中心自评报告

根据《市级和县级癌症中心建设工作方案的通知》文件

精神，我院组织专家积极开展自查工作。现将自评结果汇报

如下：

一、基本要求

我院为二级综合医院，医院开展诊疗科目齐全，有与之

配套、完善的医技科室。硬件设施能满足常规肿瘤诊疗工作，

医院内人才梯队结构较为合理。在县域内具备较强的肿瘤医

疗服务辐射力和影响力，医疗技术水平、临床服务能力、医

疗质量和安全等达到县域内领先水平。医院切实落实医疗机

构依法执业主体责任。

（一）具备肿瘤专科能力的二级甲等综合医院；

（二）医院设有独立的肿瘤科，肿瘤病房床位数50张；

（要求≥30张）

（三）近三年年均收治癌症患者5000人次；（要求≥

1000人次。县域常住人口为100万人，人口基数少，患者

少。）

（四）年均病理会诊量1000例；

（五）有直线加速器；

（六）肿瘤学科非临床重点专科；

（七）已接入癌症防治体系信息化平台。

二、医疗服务能力

我院主要临床专科，包括肿瘤科、影像诊断科、病理科、

麻醉科等医疗服务能力和肿瘤专科护理能力达到县域内领

先水平。

（一）临床/医技科室设置。能提供肿瘤科、影像科（包

括X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断等）、医

学检验科、病理科、麻醉科、重症医学科等诊疗服务。

（二）肿瘤病种诊疗能力。提供针对疑难危重症的治疗

服务，近三年收治肿瘤病种覆盖清单所列疑难危重症病种≥

30%。

（三）核心技术：具备利用核心技术开展肿瘤诊疗的能力，

近三年开展技术覆盖清单所列技术20%以上；完成肿瘤

手术病例数≥150例。

（四）医疗安全。住院患者围手术期死亡率≤0.1%；非

计划再次手术发生率≤1%。

（五）肿瘤多学科诊疗。积极开展MDT诊疗工作，建

立单病种MDT诊疗标准化操作流程和制度，组建相关专家

委员会和管理部门，覆盖全院50%以上的肿瘤相关临床科室

及50%以上的肿瘤相关病种。

（六）肿瘤诊疗质控工作。在肿瘤质控中心指导下积极

开展县域内肿瘤诊疗质控工作，构建和完善县域内质控信息

平台，开展信息化质控工作，负责县域内肿瘤诊疗相关信息

收集分析和评价。根据癌症中心发布的肿瘤单病种诊疗规范

等文件开展相关规范化和质控培训。定期开展抗肿瘤药物临

床应用监测与评价，完成河南省抗肿瘤药物临床应用监测数

据上报，数据上报合格率≥80%。

三、肿瘤学科带头人基本条件

学科带头人具有较丰富的肿瘤诊疗经验，掌握肿瘤常规

治疗技术，在县域内具有一定的诊疗影响力和较高的知名

度。具有一定的学术视野和引领本学科领域发展的思路。具

有较丰富的管理经验和较好的组织协调能力。

（一）具有硕士学历5名，主任医师4名；

（二）具有市级医师协会、抗癌协会等协会委员及以上

职务；

（三）具有一定的科研能力，主持市级科研项目1项，

获得市级科研成果及科技进步奖1～2项。

四、承担公共卫生和临床研究任务

（一）肿瘤登记。根据我院《肿瘤病例登记报告制度及

流程》，按要求及时网络上报首次来我院就诊及住院的肿瘤

患者信息。县域拥有稳定的肿瘤发病死亡监测数据积累。

（二）癌症早诊早治。配合河南省癌症中心开展重点癌

症的筛查和早诊早治工作，承担项目管理、技术培训和指导，

重点癌症的早诊率≥50%。我院承担河南省免费民生实事“两

癌筛查”工作。

（三）健康教育。开展区域性癌症健康教育、健康咨询

指导等工作。通过多种途径开展面向患者及家属的癌症预

防、医疗保健等科普教育。

（四）临床研究。积极参与河南省癌症中心牵头、发起

的各项肿瘤药物临床试验项目。每年参与项目数≥2项；入

组患者数≥10人。

五、落实医改相关任务情况

（一）癌症防治体系建设。参与构建完善全省省、市、

县、乡、村五级癌症防治网络，执行落实省级癌症中心委派

的各项任务，积极参与全省癌症防治体系下有关适宜技术推

广、肿瘤学科人才培养、远程会诊、肿瘤诊疗质控、双向转

诊、科研项目台作和机构、人员、业务量信息上报等工作，

全面提升全省癌症防治水平。