胸腹部体格检查课件.ppt

胃肠外科庄海文

2016年03月22日

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第一节胸部视诊

（1）角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、

线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线

窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝

区：肩胛上区，下区，间区

(2)视诊胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、

脊柱形态）

(3)视诊呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）

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胸（肺）部触诊

胸部（廓）扩张度双手触诊方法

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前

侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧

对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁

（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，

约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）

嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

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(2)语音震颤触诊

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁

的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”

长音

自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语

音震颤的异同、增强或减弱。

(3)胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被

检查者吸气和呼气时均可触及。

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胸（肺）部叩诊

(1)间接叩诊：

以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部

位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中

指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋

间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱

被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，

自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音

的变化。

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(2)直接叩诊

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者

胸壁进行叩击。

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(3)叩肺下界移动度

患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺

下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，

沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上

肺下界的最低点。

当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然

后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界

的最高点。

能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。

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胸部（肺）听诊

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸

部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。

能表述肺部听诊四种主要音的名称

正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音

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心脏视诊

心脏视诊方法正确

被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。

开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区

有无隆起及异常搏动。

然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。

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心脏触诊

(1)触诊手法正确；

检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。

然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，

以其指腹进行触诊。

触诊时手掌按压力度适当。

(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖

搏动；

(3)触诊震颤、心包摩擦感；

震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知

有无微细的震动感。

心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。

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心脏间接叩诊

(1)叩诊手法；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取

坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)心脏叩诊顺序；

先叩左界，后右界，由下而上，