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中医方剂配伍按君、臣、佐、使的主次关系

处方用药是中医临床治病的重要环节，既具有原则性，又有灵活

性。

临证处方是中医临床医生经过辨证之后，出具方药的最后环节。

医生处方的来源，一般包括选择前人成方、化裁变化成方和因证遣药

组方三种基本形式。三种形式虽有区别，但更有联系，且多以运用古

方为基础。当今在临床上，不经任何变化的直接使用成方的机会不多，

但无任何方药背景经验、完全意义上的自己选药组方也较为少见，较

多的是化裁变化运用成方。

清代名医徐灵胎曾说：“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与

古方所陈列之症皆合，更验方中所用之药，无一不与所现之症相合，

然后施用；否则必须加减；无可加减，则另择一方。”（《医学源流

论》）因为古方是前人经验的结晶，往往经过长时间的实践检验，可

重复性强，疗效比较好，所以很多中医医生应用前人的方药，往往会

“得心应手”，遇有病情变化，只要加减原方的药味就可以了。这个

加减变化，也是有原则的，不能随心所欲。

复方中药配伍之后的互相作用，被前人概括为药物的“七情”。

也就是单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

除“单行”是指单味药物的应用外，其余六方面都是指药物与药

物之间的配伍关系。这种学说最早见于《神农本草经》，说明在汉代

就已经有了比较系统的中药配伍理论，今天依然有很大的指导意义。

药物配伍的“七情”说起来复杂，其实并不难以理解，就好像人

与人之间的组合一样。因为每一个人都有不同的脾气秉性，不同的人

组合起来，有的是“二人同心其利断金”、“三个臭皮匠合成一个诸

葛亮”，是相加的协同作用；也有的组合是“不共戴天”、“三个和

尚没水吃”，是互相制约的关系。

中药之间的配伍关系，前人总结出来“七情”，可以供我们参考。

这不是不变的，人们的认识将会随着实践的深入而不断发展。

“相须”是指药物之间有协同作用，配伍在一起应用可以加强治

疗的作用。

“相使”的意义有两项：一是协助君药治疗兼证，使整个方剂治

疗作用包容的范围更全面；二是使药有的时候可以抵消、减轻君药的

毒副作用，使中药方剂的治疗更安全，更容易被患者接受。

“相畏”指的是两个药物之间互相克制，在一起配伍应用，可以

降低治疗作用，因此，应当避免在一起应用。相畏也可以是一种药物

的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

“相恶”是指两种药物能互相作用而抵消、削弱原有功效，应避

免在一起配伍应用。

“相反”是指两种药物在一起能产生毒性反应或副作用，与组方

目的背道而驰，原则上需避免应用。

人们的认识是随着实践的深入而发展的，对于药物的了解也是不

断深化的。对于古代认为可能会产生不良反应的药物，经过实践检验，

有些也是可以在一起配伍应用的。如《伤寒论》之小柴胡汤中之生姜

配黄芩，生姜虽恶黄芩，这只是生姜的温肺、温胃功效，与黄芩的清

肺、清胃功效互相牵制而疗效降低。但是，这样以来恰好抵消了生姜

的温和黄芩的寒，而且在该方中黄芩清泄少阳以除热邪，与柴胡相须

为用为臣药；生姜和中开胃治不欲饮食喜呕之证，以佐助之用。可见

二者在这些方面不一定相恶。

“相反”虽属配伍禁忌，如十八反、十九畏，这样的药物应尽量

避免一起应用。但是亦有人认为并非绝对，甚至认为，相反之用，能

以毒攻毒，相反相成，产生较强的功效，若运用得当，可愈沉疴痼疾。

如《兰台轨范》之大活络丹，乌头与犀角同用，治疗中风瘫痪，痿痹

痰厥，阴疽流注，跌打损伤等。

几种作用不同的药物在方剂里的作用，有主角配角之分，不是一

律平等。《内经》用君、臣、佐、使的关系，说明方剂中药物配伍的

主次关系和用药原则。也就是“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓

使”。有人说这是封建思想作怪，并根据这一点把中医说成是封建医，

主张在社会主义社会消灭中医，这是其中的一个所谓“根据”。这是

完全不了解中医而产生的错误观点，把中药的作用比喻为君、臣、佐、

使，这只是比喻而不是“实际任职”，中药方不是封建社会的“上层

建筑”。

“君药”是方剂里针对主病、主证，起主要治疗作用的药物，是

方剂组成中不可缺少的物。李东垣在《脾胃论》中说：“君药分量最

多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相互宣摄，

则可以御邪除病矣。”

值得提出来的是，方剂里的君药可以是一味药，也可以是两三味

药。如《温病条辨》三仁汤主治湿温初起，湿重于热。因为湿热之邪，

弥漫三焦，阻遏气机，故方中用杏仁苦