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中医方剂配伍按君、臣、佐、使的主次关系

处方用药是中医临床治病的重要环节,既具有原则性,又有灵活

性。

临证处方是中医临床医生经过辨证之后,出具方药的最后环节。

医生处方的来源,一般包括选择前人成方、化裁变化成方和因证遣药

组方三种基本形式。三种形式虽有区别,但更有联系,且多以运用古

方为基础。当今在临床上,不经任何变化的直接使用成方的机会不多,

但无任何方药背景经验、完全意义上的自己选药组方也较为少见,较

多的是化裁变化运用成方。

清代名医徐灵胎曾说:“欲用古方,必先审病者所患之症,悉与

古方所陈列之症皆合,更验方中所用之药,无一不与所现之症相合,

然后施用;否则必须加减;无可加减,则另择一方。”(《医学源流

论》)因为古方是前人经验的结晶,往往经过长时间的实践检验,可

重复性强,疗效比较好,所以很多中医医生应用前人的方药,往往会

“得心应手”,遇有病情变化,只要加减原方的药味就可以了。这个

加减变化,也是有原则的,不能随心所欲。

复方中药配伍之后的互相作用,被前人概括为药物的“七情”。

也就是单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。

除“单行”是指单味药物的应用外,其余六方面都是指药物与药

物之间的配伍关系。这种学说最早见于《神农本草经》,说明在汉代

就已经有了比较系统的中药配伍理论,今天依然有很大的指导意义。

药物配伍的“七情”说起来复杂,其实并不难以理解,就好像人

与人之间的组合一样。因为每一个人都有不同的脾气秉性,不同的人

组合起来,有的是“二人同心其利断金”、“三个臭皮匠合成一个诸

葛亮”,是相加的协同作用;也有的组合是“不共戴天”、“三个和

尚没水吃”,是互相制约的关系。

中药之间的配伍关系,前人总结出来“七情”,可以供我们参考。

这不是不变的,人们的认识将会随着实践的深入而不断发展。

“相须”是指药物之间有协同作用,配伍在一起应用可以加强治

疗的作用。

“相使”的意义有两项:一是协助君药治疗兼证,使整个方剂治

疗作用包容的范围更全面;二是使药有的时候可以抵消、减轻君药的

毒副作用,使中药方剂的治疗更安全,更容易被患者接受。

“相畏”指的是两个药物之间互相克制,在一起配伍应用,可以

降低治疗作用,因此,应当避免在一起应用。相畏也可以是一种药物

的毒性或副作用,能被另一种药物减轻或消除。

“相恶”是指两种药物能互相作用而抵消、削弱原有功效,应避

免在一起配伍应用。

“相反”是指两种药物在一起能产生毒性反应或副作用,与组方

目的背道而驰,原则上需避免应用。

人们的认识是随着实践的深入而发展的,对于药物的了解也是不

断深化的。对于古代认为可能会产生不良反应的药物,经过实践检验,

有些也是可以在一起配伍应用的。如《伤寒论》之小柴胡汤中之生姜

配黄芩,生姜虽恶黄芩,这只是生姜的温肺、温胃功效,与黄芩的清

肺、清胃功效互相牵制而疗效降低。但是,这样以来恰好抵消了生姜

的温和黄芩的寒,而且在该方中黄芩清泄少阳以除热邪,与柴胡相须

为用为臣药;生姜和中开胃治不欲饮食喜呕之证,以佐助之用。可见

二者在这些方面不一定相恶。

“相反”虽属配伍禁忌,如十八反、十九畏,这样的药物应尽量

避免一起应用。但是亦有人认为并非绝对,甚至认为,相反之用,能

以毒攻毒,相反相成,产生较强的功效,若运用得当,可愈沉疴痼疾。

如《兰台轨范》之大活络丹,乌头与犀角同用,治疗中风瘫痪,痿痹

痰厥,阴疽流注,跌打损伤等。

几种作用不同的药物在方剂里的作用,有主角配角之分,不是一

律平等。《内经》用君、臣、佐、使的关系,说明方剂中药物配伍的

主次关系和用药原则。也就是“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓

使”。有人说这是封建思想作怪,并根据这一点把中医说成是封建医,

主张在社会主义社会消灭中医,这是其中的一个所谓“根据”。这是

完全不了解中医而产生的错误观点,把中药的作用比喻为君、臣、佐、

使,这只是比喻而不是“实际任职”,中药方不是封建社会的“上层

建筑”。

“君药”是方剂里针对主病、主证,起主要治疗作用的药物,是

方剂组成中不可缺少的物。李东垣在《脾胃论》中说:“君药分量最

多,臣药次之,佐药又次之,不可令臣过于君,君臣有序,相互宣摄,

则可以御邪除病矣。”

值得提出来的是,方剂里的君药可以是一味药,也可以是两三味

药。如《温病条辨》三仁汤主治湿温初起,湿重于热。因为湿热之邪,

弥漫三焦,阻遏气机,故方中用杏仁苦

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