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急性左心功能衰竭临床路径
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭(ICD-10:I50.1)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民
卫生出版社,2009年),《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.临床表现:呼吸困难(端坐呼吸)。
2.体征:肺部干湿性罗音。
3.辅助检查:胸片呈肺淤血或肺水肿表现,超声心动图提示心脏
扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民
卫生出版社,2009年),《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.一般治疗:取坐位,吸氧,心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施:根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施:利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施:若血压降低(收缩压≤90mmHg),使用血
管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用:无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物:解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗:治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施:必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液
超滤等治疗。
(四)标准住院日为7-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查
和治疗),也不影响第一诊断时,可进入路径。
(六)必需的检查项目。
1.血常规、尿常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物(如BNP或
NT-ProBNP)、血清心肌损伤标志物(如TNT或TNI、CK-MB)、凝血
功能、D-二聚体、血气分析。
3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
(七)出院标准。
1.症状缓解,可平卧。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
(八)变异及原因分析。
1.病情危重,需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性左心衰竭(ICD-10:I50.1)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日住院日期:年月日标准住院日7-14天
发病时间:年月日时分到达急诊时间:年月日时
时住院第1天住院第2天住院第3-4天
间
□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房
□制订下一步诊疗方□完成上级医师查房记录□完成三级医师查房记录
主案□根据病情调整诊疗方案□根据病情调整诊疗方案
要□完成病历书写□复查有关检查□心衰常规治疗
诊□完成上级医师查房□复查电解质
疗记录
活□进一步完善检查
动□对各系统功能做出
评价
□密切观察生命体征
长期医嘱:金额长期医嘱:金额长期医嘱:
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