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临床医学综合能力(西医)分类模拟905

一、A型题

1.?检验科医师贾某为交流业务信息，在朋友圈上传了一名艾滋病病人的检验数据，并进行了解读，其中包括病人的工作单位，有人提醒他此行为侵犯了病人的法定权利。贾某（江南博哥）侵犯的病人权利是______

A.健康权

B.姓名权

C.知情权

D.隐私权

正确答案：D

[解析]①隐私权为病人的道德权利之一。《执业医师法》规定，医师应关心、爱护、尊重病人，保护病人的隐私。医师在业务交流过程中，未征得病人同意，公开其工作单位信息，侵犯了病人的隐私权(D)。②ABC均为病人的权利。

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2.?胸廓弹性阻力为0的呼吸时相是______

A.深吸气时

B.平静呼气中

C.平静吸气中

D.平静呼气末

正确答案：D

[解析]肺通气的弹性阻力包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力。弹性阻力是指物体对抗外力作用引起变形的力。胸廓弹性阻力来自胸廓的弹性成分。

??平静呼气末——胸廓处于自然位置→胸廓无变形→弹性阻力=0→肺容量约为肺总量的67%。

??平静呼气或深呼气——胸廓被牵拉→胸廓向内缩小→弹性阻力向外→肺容量＜肺总量的67%。

??平静吸气或深吸气——胸廓被牵拉→胸廓向外扩大→弹性阻力向内→肺容量＞肺总量的67%。

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3.?梅毒的病理特点不包括______

A.小血管周围炎

B.玫瑰疹

C.树胶样肿

D.硬性下疳

正确答案：B

[解析]①小血管周围炎为梅毒的基本病理变化。树胶样肿为梅毒的特征性病变，仅见于三期梅毒。硬性下疳为一期梅毒的典型病变。②玫瑰疹是伤寒而不是梅毒的病理特点。

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?女，42岁。发热、肝区疼痛5天。发热呈弛张热伴寒战、大量出汗、心慌，肝区持续性腹痛，伴恶心、食欲不振。查体：T39.2℃，P100次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，皮肤无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿，压痛(+)。血常规：Hbl20g/L，WBC18×109/L，N0.90，Plt180×109/L。

4.?首先考虑的诊断是______

A.急性胆囊炎

B.胆石症并发感染

C.细菌性肝脓肿

D.肝囊肿合并感染

正确答案：C

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5.?首选的检查方法是______

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.腹部CT

D.诊断性肝穿刺

正确答案：B

[解析]①病人高热，白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，说明为化脓性细菌感染。病人肝区疼痛，肝脏肿大，有压痛，说明病变部位在肝脏，故应诊断为细菌性肝脓肿(C)。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性。胆石症并发感染常表现为寒战高热、腹痛、黄疸三联征。肝囊肿合并感染临床上少见。②为明确细菌性肝脓肿的诊断，首选B超检查，必要时还可在B超引导下行脓肿穿刺(B)。腹部X线平片对肝脓肿的诊断价值不大。腹部CT价格昂贵，一般不作为首选检查。肝脓肿明确诊断前，一般不行肝穿刺，以免误穿肝血管瘤、肝包虫病。

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6.?男，57岁。咳嗽、咯血2天，突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高，心电图见S1QⅢTⅢ，确诊为急性肺栓塞。经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是______

A.口服华法林

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.维持rt-PA静脉注射

正确答案：B

[解析]①抗凝治疗是急性肺栓塞的标准治疗，确诊后只要没有禁忌证，均需立即开始抗凝治疗，疗程3～6个月，常用药物是肝素和华法林。华法林起效慢，口服数天后才能在体内发挥作用，因此不适用于肺栓塞急性期抗凝，需与肝素重叠使用至少5天，待INR达标后才可单独使用，故答B而不是A。②阿司匹林为抗血小板聚集药，无需使用。急性肺栓塞的溶栓治疗仅需使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg持续静滴2小时即可，无需维持治疗，故不答D。

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7.?正常人空腹血浆中不应含有______

A.CM

B.VLDL

C.LDL

D.HDL

正确答案：A

[解析]正常人乳糜微粒(CM)在血浆中的半寿期仅为5～15分钟，因此空腹12～14小时后血浆中不含CM。各种血浆脂蛋白的半寿期：VLDL为6～12小时，LDL为2～4天，HDL为3～5天。

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8.?女，33岁。右手中指疼痛1个月。查体：中指屈曲，不能伸直，掌指关节掌侧可触及0.3cm×0.3cm大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是______

A.局部封闭治疗

B.手术治疗

C.红外线理疗

D.局部制动

正确答案：D

[解析]①狭窄性腱鞘炎好发于中指、环指，常表现为近侧指间关节疼痛，中指屈曲，不能伸直，体检可于掌指关节掌侧触及黄豆大小痛性结节，可随屈肌腱上下活动。根据题干，本例应诊断为狭窄性