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临床医学综合能力(西医)分类模拟929
A型题
?男性，28岁。因尿少、双下肢水肿2周入院。查体：BP130/80mmHg，心、肺、腹检查未见明显异常，双下肢中度凹陷性水肿。化验尿蛋白(++++)，沉渣镜检（江南博哥）RBC10～20/HP，Scr122μmol/L，血浆白蛋白28g/L。
1.?该患者最可能的临床诊断是______
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.慢性肾小球肾炎
正确答案：C
[考点]肾病综合征的临床和病理诊断及治疗
??[解析]该青年男性患者有明显水肿，大量蛋白尿和明显的低血浆白蛋白血症，符合典型的肾病综合征。肾病综合征有多种不同的病理类型，不同的病理类型治疗药物不同，所以肾活检有重要意义，该患者假设肾活检结果示肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双规征”，最可能的病理诊断是系膜毛细血管性肾小球肾炎。假设该患者的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，此种病理类型的肾病综合征在我国发病率很高，首选治疗药物为糖皮质激素，可以加用细胞毒药物。
?
2.?[假设信息]若该患者肾活检示肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双规征”。最可能的病理诊断是______
A.增生硬化性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.毛细血管内增生性肾小球肾炎
正确答案：C
[考点]肾病综合征的临床和病理诊断及治疗
?
3.?[假设信息]该患者的病理类型若为系膜增生性肾小球肾炎，首选治疗药物为______
A.环孢素A
B.霉酚酸酯
C.硫唑嘌呤
D.糖皮质激素
正确答案：D
[考点]肾病综合征的临床和病理诊断及治疗
?
?男性，20岁。1个月来全身水肿。查体：BP120/80mmHg。化验尿蛋白(++++)，尿蛋白定量5.6g/d，尿沉渣镜检透明管型1～3/HP，化验血Hb132g/L。
4.?该患者最可能的诊断是______
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.肾病综合征
正确答案：D
[考点]肾病综合征的诊断和产生大量蛋白尿的机制
??[解析]该青年男性患者急性病程，以全身水肿和大量蛋白尿(＞3.5g/d)为主要临床特点，无贫血、血压高，肾功能正常，最可能的诊断是肾病综合征。其诊断的必备条件除大量蛋白尿(＞3.5g/d)外，还有血浆白蛋白低(＜30g/L)，所以若要确定诊断还需化验血浆白蛋白，而血脂升高仅是次要标准，血肌酐和腹部B超检查与肾病综合征的诊断无关。该患者出现大量蛋白尿的最可能原因是肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，这样肾小球滤过膜对血浆蛋白(多以白蛋白为主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远远超过肾小管的重吸收量时，则形成大量蛋白尿，其余原因(肾小管重吸收蛋白障碍、血中低分子量的异常蛋白增多和肝合成蛋白质过多)均不可能。
?
5.?确定诊断还需要的必须检查是______
A.血浆白蛋白
B.血肌酐
C.血脂
D.腹部B超
正确答案：A
[考点]肾病综合征的诊断和产生大量蛋白尿的机制
?
6.?该患者出现大量蛋白尿的最可能原因是______
A.肾小球滤过膜的屏障作用受损
B.肾小管重吸收蛋白障碍
C.血中低分子量的异常蛋白增多
D.肝合成蛋白质过多
正确答案：A
[考点]肾病综合征的诊断和产生大量蛋白尿的机制
?
?男性，20岁。全身水肿、尿少半个月。化验血Hb125g/L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5.0g，沉渣镜检见RBC4～6/HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血肌酐106μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血浆白蛋白23g/L。
7.?该患者最可能的诊断是______
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.慢性肾小球肾炎急性发作
D.肾病综合征
正确答案：D
[考点]肾病综合征的诊断
??[解析]该青年男性患者有全身水肿，化验24小时尿蛋白定量5.0g(＞3.5g/d)，血浆白蛋白23g/L(＜30g/L)，符合肾病综合征的诊断标准。其中的尿蛋白5.0g/d及血浆白蛋白23g/L和全身水肿为诊断肾病综合征的依据。肾病综合征有多种不同病理类型，其临床特征和治疗方法亦异，为了判断肾病综合征病理类型和有利于治疗，最有意义的检查是肾活检，其余检查(腹部B超、腹部CT和肾图)均意义较小。
?
8.?不属于诊断该病依据的是______
A.全身水肿
B.尿蛋白5.0g/d
C.血浆白蛋白23g/L
D.尿沉渣镜检见RBC
正确答案：D
[考点]肾病综合征的诊断
?
9.?对该病的诊断和治疗最有意义的检查是___
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