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临床医学综合能力(西医)模拟397

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。（江南博哥）既往体健。血象：白细胞3.6×109/L，红细胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。

1.?该患者首先考虑诊断

A.缺铁性贫

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.失血性贫

D.恶性贫血

正确答案：A

[解析]患者为小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。

?

2.?为进一步确诊，哪一项为最佳指标

A.血清触珠蛋白

B.血清铁蛋白

C.血红蛋白电泳

D.血清铁

正确答案：B

[解析]血清铁蛋白是检测缺铁性贫血简捷而又可靠的指标。

?

3.?为查病因，应行哪项检查

A.妇科检查

B.Coombs试验

C.大便常规

D.尿常规

正确答案：A

[解析]月经过多应进一步行妇科检查如妇科B超以排除子宫肌瘤等妇科疾病。

?

?男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分。

4.?为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑

A.血糖测定

B.甲状腺功能

C.24小时尿游离皮质醇测定

D.24小时尿VMA定性

正确答案：D

[解析]根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。

?

5.?若患者测血压持续在200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助

A.螺内酯试验

B.酚妥拉明试验

C.皮质醇节律

D.高血糖素试验

正确答案：B

[解析]酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注5mg酚妥拉明后2分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用α受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管α受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。

?

6.?患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率。140次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况

A.嗜铬细胞瘤瘤内出血

B.严重心律失常

C.心衰

D.低血糖反应

正确答案：D

[解析]嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

?

7.?肉芽肿性炎时，下述哪种细胞是主要成分

A.骨骼肌细胞

B.泡沫细胞

C.上皮样细胞

D.伤寒细胞

正确答案：C

[解析]肉芽肿性炎的病理特点是巨噬细胞局部增生形成境界清楚的结节状病灶，如结核结节，伤寒小结等。在肉芽肿形成过程中，聚集的巨噬细胞被IFN-γ等淋巴因子激活演化成上皮样细胞。上皮样细胞常有融合趋势形成多核巨细胞。

?

8.?深Ⅱ°烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为

A.2～3日

B.1周

C.2周

D.3～4周

正确答案：D

[解析]深Ⅱ°烧伤伤及皮肤的真皮层，但真皮层内有残存的皮肤附件，可依赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

?

9.?有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案，以下哪项恰当

A.低危险组不必使用药物

B.溶栓是基础治疗

C.中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主

D.高危险组以介入治疗为首选

正确答案：D

?

10.?在环境温度低于30℃，机体处于安静状态下的主要散热方式是

A.辐射散热

B.传导散热

C.对流散热

D.蒸发

正确答案：A

[解析]实验证实，在环境温度低于30℃时，机体散热的方式包括辐射、传导和对流，以辐射的方式散发的热量占总热量的60%，为绝大多数，故而选A。

?

11.?具有左手螺旋的DNA结构是

A.G四链体DNA

B.A型DNA

C.B型DNA

D.Z型DNA

正确答案：D

[考点]核酸的空间结构与功能

[解析]不同类型的DNA双螺旋结构不同，Z型DNA为左手双螺旋，其他选项均为右手螺旋结构。

?

12.?作为克隆载体的最基本条件是

A.DNA分子量较小

B.环状双链DNA分子

C.有自我复制功能

D.有一定遗传标志

正确答案：C

[考点]基因重组的概念

[解析]克隆载体是为“携带”感兴趣的外源DNA、实现外源DNA无性繁殖或表达有意义的蛋白质所采用的一些DNA分子。能充当克隆载体的DNA分子有质粒、噬菌体和病毒DNA，它们经适当改造后均成为具有自我复制、表达功能的克隆载体。这几种克隆载体中质粒是存在于细菌染色体外的小型环状双链D