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临床医学综合能力(西医)模拟424

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?关于牵涉痛，以下正确的是______

A.为患病内脏周边区的痛觉过敏

B.体腔壁痛是（江南博哥）牵涉痛的一种表现

C.牵涉痛的放射部位具有确定性

D.所有内脏痛都有牵涉痛的表现

正确答案：C

[考点]牵涉痛

??[解析]牵涉痛为某些(不是所有)内脏疾病引起的远隔(不是周边区)体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，不是所有内脏痛都有牵涉痛的表现。体腔壁痛为内脏疾患引起邻近体腔壁骨骼肌的痉挛和疼痛。

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2.?以下疾病中，不是肝移植适应证的是______

A.先天性胆道闭锁

B.肝豆状核变性

C.慢性肝炎

D.胆汁性肝硬化

正确答案：C

[考点]肝移植

??[解析]肝移植的适应证原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病无其他有效的治疗方法者，包括肝的良性病变和恶性肿瘤。良性病变有病毒性或酒精性肝硬化、急性肝衰竭、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等。恶性病变主要是早期原发性肝癌。慢性肝炎不是肝移植适应证。

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3.?洋地黄中毒最常见的临床表现是______

A.恶心、呕吐

B.咳嗽、咳痰

C.黄视或绿视

D.心律失常

正确答案：D

[考点]洋地黄中毒的临床表现

??[解析]应用洋地黄治疗心力衰竭时，可以见到中毒的临床表现，该题的备选答案中，除咳嗽、咳痰不是洋地黄中毒的临床表现外，其余均为洋地黄中毒的临床表现，而最常见的临床表现是心律失常，特别是室性期前收缩，多表现为二联律。

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4.?血液流经肾小球时，促进原尿生成的直接动力是______

A.入球小动脉血压

B.出球小动脉血压

C.肾动脉压

D.肾小球毛细血管血压

正确答案：D

[考点]肾小球的滤过功能

??[解析]肾小球滤过的动力是有效滤过压，有效率过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)。由此可见，肾小球毛细血管血压是肾小球滤过唯一的直接动力。

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5.?关于生理止血机制的描述，错误的是______

A.出血时间比凝血时间短

B.局部缩血管反应持续时间较短

C.血小板与止血栓形成和凝血块出现有关

D.血小板减少时，止血和凝血时间均延长

正确答案：D

[考点]生理止血的机制

??[解析]血小板参与止血和凝血，但血小板减少时常常止血时间延长而凝血时间正常，这是因为止血时间与血小板量有密切关系，止血时间主要是检测血小板黏附与聚集的功能；而凝血时间是检验多种凝血因子及它们的作用的，在血液凝固过程中需要的血小板因子量很少，一般的血小板减少时，凝血时间并不延长。

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6.?关于心室肌细胞Ca2+通道的描述，下面哪一项是错误的______

A.激活、失活以及再复活所需时间均比Na+通道长

B.选择性高，只允许Ca2+通透

C.是电压依从性的

D.可被维拉帕米(异搏定)及Mn2+所阻断

正确答案：B

[考点]心室肌细胞Ca2+通道

??[解析]心室肌细胞Ca2+通道具有以下性质：属L型Ca2+通道，具有电压门控性，当细胞膜去极化到-40mV时被激活，主要对Ca2+通透，但也允许少量的Na+通过。L型Ca2+通道的激活、失活以及再复活所需要的时间均比Na+通道的长。可被Mn2+和多种Ca2+通道阻滞剂所阻断。

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?男性，55岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

7.?该患者最可能的诊断是______

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.尿毒症

正确答案：A

[考点]肝性脑病的诊治

[解析]患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。

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8.?对确诊最有价值的辅助检查是______

A.血气分析

B.肾功能

C.肝功能

D.血氨

正确答案：D

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9.?对此患者的治疗，下列各项中不正确的是______

A.口服乳果糖

B.静滴精氨酸

C.肥皂水灌肠

D.补充支链氨基酸

正确答案：C

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10.?动物见到食物就引起唾液分泌，属于______

A.非条件反射

B.负反馈控制

C.正反馈控制

D.前馈控制

正确答案：D

[考点]前馈控制系统

??[解析]控制部分在反