临床医学综合能力(西医)模拟431.docxVIP

临床医学综合能力(西医)模拟431

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?女性，24岁。反复高热伴游走性关节痛和口腔干燥、溃疡及脱发1月余，化验尿蛋白(++)（江南博哥），类风湿因子1:20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是______

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.干燥综合征

D.慢性肾小球肾炎急性发作

正确答案：A

[考点]系统性红斑狼疮的诊断

??[解析]该青年女性患者有反复高热伴游走性关节痛和口腔溃疡及脱发，有明显蛋白尿，且抗双链DNA抗体阳性，已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条，因此该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者虽有口腔干燥和抗SSA抗体阳性，但仍不够诊断干燥综合征的标准；类风湿因子阳性支持类风湿关节炎，但也不够诊断类风湿关节炎的标准；尿蛋白(++)是系统性红斑狼疮肾损害的结果，也不支持慢性肾小球肾炎急性发作。

?

2.?以下有关酮体的叙述中不正确的是______

A.酮体在肝中生成，肝外氧化

B.合成酮体的起始物质是丙酰CoA

C.氧化酮体的酶有琥珀酰CoA转硫酶

D.酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮

正确答案：B

[考点]酮体的生成和利用

??[解析]酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮。它是脂肪酸在肝中氧化的正常中间产物。酮体由两分子乙酰辅酶A缩合成乙酰乙酰辅酶A后，再与一分子乙酰辅酶A缩合生成HMG-CoA，HMG-CoA裂解后生成乙酰乙酸，后者再转变生成丙酮和β-羟丁酸。肝能生成酮体，但缺乏氧化酮体的琥珀酰COA转硫酶和乙酰乙酰硫激酶，不能氧化酮体，而肝外组织含有这些酶，能氧化酮体。故B是不正确的。

?

3.?胃容受性舒张是通过下列哪一途径实现的______

A.交感神经兴奋

B.壁内神经丛兴奋

C.迷走神经末梢释放ACh

D.迷走神经末梢释放某种肽类物质

正确答案：D

[考点]胃容受性舒张

??[解析]胃的容受性舒张是通过迷走抑制性纤维引起的。迷走抑制性节后纤维释放的递质不是乙酰胆碱或去甲肾上腺素，而是某种肽类物质。

?

?男性，55岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术后5天。体温升高，最高达39.5℃。大便稀，每日10余次，伴有里急后重感。查体：下腹部深压痛，无反跳痛，未触及肿块。直肠指诊：直肠前壁有肿块突出，压痛，有波动感。血常规示白细胞计数升高。

4.?该患者最可能的诊断是______

A.直肠癌

B.阑尾残株炎

C.腹腔脓肿

D.盆腔脓肿

正确答案：D

[考点]阑尾炎术后并发症及治疗

[解析]患者急性阑尾炎行阑尾切除术后5天，体温升高，大便稀，每日10余次，伴有里急后重感，最可能的诊断是盆腔脓肿。盆腔脓肿早期可采用非手术治疗，脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流。经腹切开引流创伤大。

?

5.?对本病治疗，错误的是______

A.早期采用非手术治疗

B.抗生素治疗

C.经直肠切开引流

D.经腹切开引流

正确答案：D

?

?男性，35岁。右肾疼痛，尿常规红细胞满视野，白细胞2～3/HP。尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。

6.?输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是______

A.大量饮水，促使结石排出

B.用药物解除绞痛症状

C.体外震波碎石

D.立即手术取石

正确答案：B

[考点]泌尿系结石的治疗

[解析]患者有输尿管结石，肾绞痛发作时，应对症处理，用药物解除绞痛症状，择期再行相应的碎石术。采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，尿流中断和排尿终末痛是膀胱结石的典型表现(发热+腰痛是上尿路结石的典型表现)，原因为结石在膀胱内可能随体位改变堵塞了尿道出口，此患者可能为输尿管结石脱落进入膀胱。因结石直径较小(0.6cm)，所以不采用手术治疗，待其自然排出。结石直径如果大于2cm则需要行膀胱镜取石。

?

7.?患者采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是______

A.尿道炎

B.结石在输尿管间壁段

C.结石到尿道

D.结石到膀胱

正确答案：D

?

8.?对该患者应采取哪种治疗方法______

A.大量饮水等待自然排出

B.药物排石

C.膀胱切开取石术

D.体外冲击波碎石

正确答案：A

?

9.?有关β-折叠的叙述中不正确的是______

A.多肽链充分伸展

B.各肽键平面间折叠成锯齿状结构

C.肽链间借盐键相连维系结构的稳定

D.氨基酸侧链交替位于锯齿状平面上下方

正确答案：C

[考点]蛋白质的空间结构

??[解析]在β-折叠结构中，多肽链充分伸展，各个肽键平面之间折叠成锯齿状结构，氨基酸侧链(R基