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临床医学综合能力(西医)模拟431
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
1.?女性,24岁。反复高热伴游走性关节痛和口腔干燥、溃疡及脱发1月余,化验尿蛋白(++)(江南博哥),类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性,抗双链DNA抗体阳性。该患者最可能的诊断是______
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.干燥综合征
D.慢性肾小球肾炎急性发作
正确答案:A
[考点]系统性红斑狼疮的诊断
??[解析]该青年女性患者有反复高热伴游走性关节痛和口腔溃疡及脱发,有明显蛋白尿,且抗双链DNA抗体阳性,已够系统性红斑狼疮诊断标准中的4条,因此该患者最可能的诊断是系统性红斑狼疮。该患者虽有口腔干燥和抗SSA抗体阳性,但仍不够诊断干燥综合征的标准;类风湿因子阳性支持类风湿关节炎,但也不够诊断类风湿关节炎的标准;尿蛋白(++)是系统性红斑狼疮肾损害的结果,也不支持慢性肾小球肾炎急性发作。
?
2.?以下有关酮体的叙述中不正确的是______
A.酮体在肝中生成,肝外氧化
B.合成酮体的起始物质是丙酰CoA
C.氧化酮体的酶有琥珀酰CoA转硫酶
D.酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮
正确答案:B
[考点]酮体的生成和利用
??[解析]酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮。它是脂肪酸在肝中氧化的正常中间产物。酮体由两分子乙酰辅酶A缩合成乙酰乙酰辅酶A后,再与一分子乙酰辅酶A缩合生成HMG-CoA,HMG-CoA裂解后生成乙酰乙酸,后者再转变生成丙酮和β-羟丁酸。肝能生成酮体,但缺乏氧化酮体的琥珀酰COA转硫酶和乙酰乙酰硫激酶,不能氧化酮体,而肝外组织含有这些酶,能氧化酮体。故B是不正确的。
?
3.?胃容受性舒张是通过下列哪一途径实现的______
A.交感神经兴奋
B.壁内神经丛兴奋
C.迷走神经末梢释放ACh
D.迷走神经末梢释放某种肽类物质
正确答案:D
[考点]胃容受性舒张
??[解析]胃的容受性舒张是通过迷走抑制性纤维引起的。迷走抑制性节后纤维释放的递质不是乙酰胆碱或去甲肾上腺素,而是某种肽类物质。
?
?男性,55岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术后5天。体温升高,最高达39.5℃。大便稀,每日10余次,伴有里急后重感。查体:下腹部深压痛,无反跳痛,未触及肿块。直肠指诊:直肠前壁有肿块突出,压痛,有波动感。血常规示白细胞计数升高。
4.?该患者最可能的诊断是______
A.直肠癌
B.阑尾残株炎
C.腹腔脓肿
D.盆腔脓肿
正确答案:D
[考点]阑尾炎术后并发症及治疗
[解析]患者急性阑尾炎行阑尾切除术后5天,体温升高,大便稀,每日10余次,伴有里急后重感,最可能的诊断是盆腔脓肿。盆腔脓肿早期可采用非手术治疗,脓肿较大时可经直肠或阴道壁切开引流。经腹切开引流创伤大。
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5.?对本病治疗,错误的是______
A.早期采用非手术治疗
B.抗生素治疗
C.经直肠切开引流
D.经腹切开引流
正确答案:D
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?男性,35岁。右肾疼痛,尿常规红细胞满视野,白细胞2~3/HP。尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm,IVU可见右输尿管下段结石,其上输尿管轻度扩张,右肾轻度积水。
6.?输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是______
A.大量饮水,促使结石排出
B.用药物解除绞痛症状
C.体外震波碎石
D.立即手术取石
正确答案:B
[考点]泌尿系结石的治疗
[解析]患者有输尿管结石,肾绞痛发作时,应对症处理,用药物解除绞痛症状,择期再行相应的碎石术。采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除,尿流中断和排尿终末痛是膀胱结石的典型表现(发热+腰痛是上尿路结石的典型表现),原因为结石在膀胱内可能随体位改变堵塞了尿道出口,此患者可能为输尿管结石脱落进入膀胱。因结石直径较小(0.6cm),所以不采用手术治疗,待其自然排出。结石直径如果大于2cm则需要行膀胱镜取石。
?
7.?患者采取中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除,突然出现尿流中断及排尿终末痛,原因是______
A.尿道炎
B.结石在输尿管间壁段
C.结石到尿道
D.结石到膀胱
正确答案:D
?
8.?对该患者应采取哪种治疗方法______
A.大量饮水等待自然排出
B.药物排石
C.膀胱切开取石术
D.体外冲击波碎石
正确答案:A
?
9.?有关β-折叠的叙述中不正确的是______
A.多肽链充分伸展
B.各肽键平面间折叠成锯齿状结构
C.肽链间借盐键相连维系结构的稳定
D.氨基酸侧链交替位于锯齿状平面上下方
正确答案:C
[考点]蛋白质的空间结构
??[解析]在β-折叠结构中,多肽链充分伸展,各个肽键平面之间折叠成锯齿状结构,氨基酸侧链(R基
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