肠易激综合征诊断治疗.pptVIP

*（5）止泻药:阿片类制片剂如地芬诺酯、洛哌丁胺和可待因，治疗IBS腹泻有作用。此类制剂作用于肠道阿片受体，减少肠道运动和分泌，增加液体吸收和大便硬度。临床研究证明:阿片类药物改善腹泻和便意窘迫症状。洛哌丁胺提高粪便硬度，改善上腹痛及便意窘迫。*（6）抗抑郁药:阿米替林（amitripryline,10～125mg,1/d），多塞平(doxepin,10～100mg,1/d)，阿莫沙平(amoxapine,25～200mg,1/d)，阿普唑仑(alprazolam,0.25～2.25mg,1/d),硫利达嗪(thioridazine,10～40mg,1/d)，曲唑酮(trazadone,50～150mg,1/d),普罗替林(protripptyline,5～15mg,1/d)。丙米嗪（imipramine,20～25mg,1/d)。*研究表明,抗抑郁药物对控制腹泻和腹痛症状有一定疗效。抗抑郁药因其止痛及抗焦虑效果,被用于治疗慢性疼痛状态。抗抑郁药包括三环类药和选择性5-羟色胺再摄取抑制药等。两者疗效差异不明显,药物可能通过减弱中枢唤醒系统（centralarousalsystems）而起效。抗焦虑药如苯二氮卓类和苯巴比妥类对部分患者有效。*（7）近年用于治疗IBS的5-HT受体类药物包托5-HT受体类药物包括:①5-HT3受体拮抗药，如阿洛斯琼(Alosetron,GR-68755)，阿扎司琼(azase-tron,Y-25130),西兰司琼(cilansetron,KC-9946),多拉司琼(dolasetron,MDL-73147);②5-HT4受体激动药，替加色罗(HTF-919)和Prucalopride(RO-93877);*肠易激综合征的

诊断和治疗*肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）有二十多个名称,比较常见的是神经性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱、不安定结肠等,现在,我们把这些统称为肠易激综合征。*肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常,而缺乏特异性形态学、生化改变的综合征。受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠,但其主要靶器官为肠道。IBS特征性表现是疼痛或不适,排便习惯改变和腹胀。*肠易激综合征发病非常普遍,在门诊病人中,50％是这种病例。一般来说,发病人群中,发达国家比发展中国家多,城市人口比农村人口多,文化层次高的比层次低的人多。由于发病率高,西方国家对此研究比较多。*研究表明，相对来讲，女性人群的发病率高，比例大约为2:1，在我国，这个比例是2.5:1。就年龄段而言，20－80岁的人都可能得这个病，其中，以20－29年龄段的发病率最高。*把这些数据归纳起来,成人发病率在10－22％,其中,只有15－50％的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01％,儿童为13％。由于诊断标准不同,每个地方的患病率也有所不同,广州做出的患病率是5.6％。*一、病因和发病机制（一）病因 1）心理因素,占的比例比较重。顾名思义,肠易激就是肠子容易激动,引起激动的原因大多是心理因素所致；*2）食物因素,如有些人喝了牛奶会拉肚子,还有的人吃了条虾会腹泻,这就是食物因素；*3）感染因素:有部分IBS患者在出现症状前曾患细菌性痢疾等肠道感染性疾病。在肠道疾病痊愈，痢疾症状缓解，细菌学检查为阴性后，逐渐出现IBS症状，而反复的细菌学检查均为阴性。*此外在阿米巴性肠病、肠血吸虫病告示感染性疾病患者在自身疾病治愈后出现IBS症状。目前有学者认为是,局部感染使肠道对剌激的敏感性增加所致。*4）药物因素,有些人因为经常拉肚子,一拉肚子就服药,长此以往,破坏肠道内的菌群平衡,造成肠功能紊乱；5）手术因素；6）不良习惯,这里主要是指不良的生活习惯,如吸烟、酗酒；7）环境因素,如气候等。*

（二）发病机制及病理生理改变肠易激综合征的病理生理基础最关键的是:肠道高敏感性和高反应性。下面稍微展开讲一下:*1、胃肠动力异常:就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。2.内脏感觉异常：肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。*3.精神心理异常：主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。*二、临床表现

（一）症状主要表现归纳为ABCD四点:A:Abdominal