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西医综合模拟312

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?男性，65岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作10～15分钟，发作时心电图（江南博哥）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是

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A.硝酸酯类

B.钙通道阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D.阿司匹林

正确答案：B

[解析]本病例心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图相关导联ST段抬高，可诊断为变异型心绞痛，治疗时以钙通道阻滞剂效果最好。硝酸酯类效果不佳。若无低血压等禁忌证，早期使用β受体阻滞剂有一定效果。阿司匹林为抗凝药，长期应用可防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展，但对缓解心绞痛症状作用不大。

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2.?患者，女性，45岁。劳累性心慌气急3月入院。体检：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和开瓣音。超声心动图提示二尖瓣瓣膜轻度增厚，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。其最佳治疗是

A.人工二尖瓣置换术

B.经皮球囊二尖瓣成形术

C.闭式二尖瓣分离术

D.直视二尖瓣分离术

正确答案：B

[解析]心尖部舒张期隆隆样杂音，二尖瓣瓣膜轻度增厚，瓣口面积0.8cm2，可诊断为重度二尖瓣狭窄。由于心尖部可闻及开瓣音，说明瓣叶活动度好，无明显钙化，因此首选经皮球囊二尖瓣成形术进行治疗。闭式二尖瓣分离术要经开胸手术，疗效与经皮球囊二尖瓣成形术相当，目前临床上已少用。人工二尖瓣置换术主要适用于二狭合并二闭、严重瓣叶和瓣下结构钙化，不宜作分离术者。

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3.?对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是

A.青霉素G

B.头孢唑林

C.苯唑西林

D.万古霉素

正确答案：D

[解析]近年来耐甲氧西林金葡菌(MRSA)引起的肺炎有增多趋势，对青霉素等耐药，可选用万古霉素、替考拉林等。

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4.?男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A.强心剂

B.利尿剂

C.抗生素

D.氧疗

正确答案：C

[解析]本例为老年患者，反复咳嗽、咳痰、气促41年，可诊断为慢阻肺(COPD)。P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音，说明有肺动脉高压。肝肿大，肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明有右心衰竭。可见本例可诊断为慢性肺心病肺、心功能失代偿期。对于慢性肺心病急性加重期的治疗，首先是控制感染，氧疗为一般性治疗措施。慢性肺心病心衰的治疗与其他心脏病心衰的治疗不同，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者会出现尿量增多，水肿消退，一般不需加用利尿剂及强心剂。

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5.?患者，男性，55岁。体检时胸部后前位片发现右上肺一块状阴影，其中有1.0cm×1.5cm的不规则偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚。首先应考虑

A.空洞性肺结核

B.肺癌

C.肺脓肿

D.肺囊肿

正确答案：B

[解析]本例诊断为肺癌。肺癌的癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平。肺脓肿多有高热、咳大量臭脓痰，胸片多为带有液平面的空洞，伴周围浓密的炎性阴影。空洞性肺结核常多发，洞壁多不明显，为多个空腔的虫蚀样空洞。肺囊肿一般大小不一，圆形，薄壁，内有液面。

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6.?患者，女，30岁。进食后反酸、嗳气半年。经胃镜检查诊断为胃食管反流病，不宜选用的治疗药物是

A.西沙必利

B.法莫替丁

C.维拉帕米

D.奥美拉唑

正确答案：C

[解析]西沙必利是促胃肠动力药，可增加食管下括约肌(LES)压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，常用于胃食管反流病的治疗。法莫替丁和奥美拉唑可降低胃酸，可用于胃食管反流病的治疗。维拉帕米是钙通道阻滞剂，可加重胃食管反流，不能用于胃食管反流病患者的治疗。

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7.?女，32岁。低热伴下腹痛1个月，大便3次/日，黄稀便，无脓血。腹部B超示右下腹部肠壁增厚。对诊断最有意义的检查是

A.结肠X线钡餐造影

B.结肠镜

C.腹部CT

D.腹腔镜

正确答案：B

[解析]①青年女性，长期低热，右下腹痛，轻度腹泻，无脓血，应考虑肠结核。B超示肠壁增厚，故增生型肠结核的可能性大。确诊有赖于结肠镜检+活组织病理检查，若发现结核结节、干酪性肉芽肿，就可确诊肠结核。②X线钡餐造影、腹部CT，均属于影像学检查，不能确诊肠结核。肠结核以肠腔内病变为主，腹腔镜难以探查。

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8.?肝硬化最突出的临床表现是

A.腹水

B.脾肿大

C.肝肿大

D.食管胃底静脉曲张

正确答案：A

[解析]腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水。

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9.?女，68岁。高血压病史20年，发现尿