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西医综合模拟340
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
1.?风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是
A.房室传导阻滞
B.室性期前收缩
C.心房颤动
D.(江南博哥)室性心动过速
正确答案:C
[考点]风心病二尖瓣狭窄的心律失常
[解析]风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大,右心室肥厚扩大,左房压升高,故最常发生的是房性心律失常,尤以房颤最常见。其余三种心律失常(房室传导阻滞、室性期前收缩和室性心动过速)在风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者不常见。
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2.?急进性高血压病程进展快,靶器官损害显著,受累最严重的靶器官与最常见的死因是
A.脑血管意外
B.心力衰竭
C.主动脉夹层破裂
D.肾衰竭
正确答案:D
[考点]急进性高血压受累的靶器官与死亡原因
[解析]急进性高血压临床表现为血压显著升高,舒张压持续≥130mmHg,病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征,肾损害突出,表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿,伴有肾功能不全,病程进展迅速。本题各项(脑血管意外、心力衰竭、主动脉夹层破裂和肾衰竭)均可能是本病的死亡原因,但以肾衰竭为受累最严重的靶器官和最常见的死因。
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3.?慢性阻塞性肺疾病失代偿期,Ⅱ型呼吸衰竭,给氧的原则是
A.氧浓度25%~30%,氧流量1~2L/min,间断给氧
B.氧浓度25%~30%,氧流量1~2L/min,持续给氧
C.氧浓度35%~40%,氧流量2~3L/min,持续给氧
D.氧浓度40%~55%,氧流量3~4L/min,持续给氧
正确答案:B
[考点]慢性阻塞性肺疾病失代偿期,Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则
[解析]慢性阻塞性肺疾病失代偿期出现Ⅱ型呼吸衰竭时,其给氧原则是持续低浓度吸氧,保持血氧饱和度在90%以上即可,以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在1~2L/min,氧浓度应控制在25%~30%。不能间断给氧,氧浓度不能在35%以上。所以答案是B。
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4.?男性,28岁。平素体健。受凉劳累后高热3天来诊,伴咳嗽、咳铁锈色痰。胸部X线片示右上叶大片实变阴影。下列经验性抗生素治疗欠妥的是
A.青霉素
B.红霉素
C.头孢唑啉
D.头孢哌酮
正确答案:D
[考点]肺炎球菌肺炎的诊断和抗生素的选用
[解析]该青年男性患者的病史和胸部X线片所示,为典型肺炎球菌肺炎,头孢哌酮对革兰阴性菌,特别是对绿脓杆菌敏感,所以不宜选用此药治疗可能为肺炎球菌感染的炎症性疾病。其他几种抗生素均可能对革兰阴性双球菌有效。
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5.?下列检查可排除结核杆菌感染的是
A.PPD试验阴性的儿童
B.红细胞沉降率正常
C.痰找结核菌阴性
D.胸部X线片未见浸润性病灶
正确答案:A
[考点]PPD试验的特点和提示信息
[解析]PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核,不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率增快,但红细胞沉降率正常不能排除结核感染。胸部X线片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小,胸部X线片不易发现。
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6.?女性,30岁。间断上腹痛3年,疼痛多在餐前,进食后缓解。查体:腹平软,剑下偏右压痛。钡餐造影示十二指肠球变形。最可能的诊断是
A.十二指肠球炎
B.十二指肠球后溃疡
C.十二指肠溃疡
D.慢性胃炎
正确答案:C
[考点]十二指肠溃疡的诊断
[解析]该中年女性患者间断上腹痛,餐前空腹时痛,餐后缓解,查体和钡餐造影(十二指肠球变形)均支持十二指肠溃疡。其余三种疾病均不像,其中十二指肠球后溃疡是在十二指肠球部以下的溃疡,夜间痛明显,难以治疗,易发生出血。十二指肠球炎和慢性胃炎无此有规律的腹痛和钡餐造影表现。
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7.?肝性脑病并发碱中毒时,应首选的药物是
A.谷氨酸钠
B.盐酸精氨酸
C.谷氨酸钾
D.左旋多巴
正确答案:B
[考点]肝性脑病的治疗
[解析]肝性脑病是由严重的肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,临床表现轻者可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。精氨酸可促进尿素合成,促进体内氨的代谢且呈酸性,故对血pH偏高的患者应首选。
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8.?急性胰腺炎最基本的治疗方法是
A.肾上腺皮质激素
B.禁食、补液
C.抗生素
D.生长抑素
正确答案:B
[考点]急性胰腺炎的治疗
[解析]急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌,是急性胰腺炎最基本的治疗方法。抗生素和生长抑素可以作为急性胰腺炎的治疗,但不是最基本的治疗方法;肾上腺皮质激素不能用于急性胰腺炎的治疗。
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9.?慢性肾衰竭时最
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