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西医综合模拟340

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.（江南博哥）室性心动过速

正确答案：C

[考点]风心病二尖瓣狭窄的心律失常

[解析]风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。其余三种心律失常(房室传导阻滞、室性期前收缩和室性心动过速)在风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者不常见。

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2.?急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器官与最常见的死因是

A.脑血管意外

B.心力衰竭

C.主动脉夹层破裂

D.肾衰竭

正确答案：D

[考点]急进性高血压受累的靶器官与死亡原因

[解析]急进性高血压临床表现为血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征，肾损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有肾功能不全，病程进展迅速。本题各项(脑血管意外、心力衰竭、主动脉夹层破裂和肾衰竭)均可能是本病的死亡原因，但以肾衰竭为受累最严重的靶器官和最常见的死因。

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3.?慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，给氧的原则是

A.氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，间断给氧

B.氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，持续给氧

C.氧浓度35%～40%，氧流量2～3L/min，持续给氧

D.氧浓度40%～55%，氧流量3～4L/min，持续给氧

正确答案：B

[考点]慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则

[解析]慢性阻塞性肺疾病失代偿期出现Ⅱ型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在1～2L/min，氧浓度应控制在25%～30%。不能间断给氧，氧浓度不能在35%以上。所以答案是B。

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4.?男性，28岁。平素体健。受凉劳累后高热3天来诊，伴咳嗽、咳铁锈色痰。胸部X线片示右上叶大片实变阴影。下列经验性抗生素治疗欠妥的是

A.青霉素

B.红霉素

C.头孢唑啉

D.头孢哌酮

正确答案：D

[考点]肺炎球菌肺炎的诊断和抗生素的选用

[解析]该青年男性患者的病史和胸部X线片所示，为典型肺炎球菌肺炎，头孢哌酮对革兰阴性菌，特别是对绿脓杆菌敏感，所以不宜选用此药治疗可能为肺炎球菌感染的炎症性疾病。其他几种抗生素均可能对革兰阴性双球菌有效。

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5.?下列检查可排除结核杆菌感染的是

A.PPD试验阴性的儿童

B.红细胞沉降率正常

C.痰找结核菌阴性

D.胸部X线片未见浸润性病灶

正确答案：A

[考点]PPD试验的特点和提示信息

[解析]PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核，不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率增快，但红细胞沉降率正常不能排除结核感染。胸部X线片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小，胸部X线片不易发现。

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6.?女性，30岁。间断上腹痛3年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查体：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐造影示十二指肠球变形。最可能的诊断是

A.十二指肠球炎

B.十二指肠球后溃疡

C.十二指肠溃疡

D.慢性胃炎

正确答案：C

[考点]十二指肠溃疡的诊断

[解析]该中年女性患者间断上腹痛，餐前空腹时痛，餐后缓解，查体和钡餐造影(十二指肠球变形)均支持十二指肠溃疡。其余三种疾病均不像，其中十二指肠球后溃疡是在十二指肠球部以下的溃疡，夜间痛明显，难以治疗，易发生出血。十二指肠球炎和慢性胃炎无此有规律的腹痛和钡餐造影表现。

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7.?肝性脑病并发碱中毒时，应首选的药物是

A.谷氨酸钠

B.盐酸精氨酸

C.谷氨酸钾

D.左旋多巴

正确答案：B

[考点]肝性脑病的治疗

[解析]肝性脑病是由严重的肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。精氨酸可促进尿素合成，促进体内氨的代谢且呈酸性，故对血pH偏高的患者应首选。

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8.?急性胰腺炎最基本的治疗方法是

A.肾上腺皮质激素

B.禁食、补液

C.抗生素

D.生长抑素

正确答案：B

[考点]急性胰腺炎的治疗

[解析]急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。抗生素和生长抑素可以作为急性胰腺炎的治疗，但不是最基本的治疗方法；肾上腺皮质激素不能用于急性胰腺炎的治疗。

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9.?慢性肾衰竭时最