肾功能不全患者合理用药与监护.pptVIP

肾功效不全患者合理用药年10月29日肾功能不全患者合理用药与监护第1页

2成正确扁豆状实质性器官,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中,右肾因为肝脏关系比左肾略低1-2厘米。陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,:493-496.肾脏肾功能不全患者合理用药与监护第2页

3肾单位是肾基本功效单位约100-130万个肾功能不全患者合理用药与监护第3页

4肾脏生理功效排泄代谢产物排酸保碱保持内环境恒定泌尿内分泌功效分泌内分泌激素灭活内分泌激素调整正常功效代谢促胃液素胰岛素促红细胞生成素活性VitD3肾素前列腺素肾功能不全患者合理用药与监护第4页

5尿生成过程肾功能不全患者合理用药与监护第5页

6滤过:指血液流过肾小球时,血浆中水和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊形成原尿过程。1.肾小球滤过功效代谢产物排泄主要形式尿素肌酐马尿酸各种胺类尿酸等肾功能不全患者合理用药与监护第6页

7尿生成过程原尿---180L/日尿量---1.5L/日原尿中99%以上水和很多物质被肾小管重吸收。肾功能不全患者合理用药与监护第7页

8重吸收:指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中水分和一些溶质重新转运回血液过程。2.肾小管重吸收功效肾功能不全患者合理用药与监护第8页

9尿生成过程肾功能不全患者合理用药与监护第9页

10分泌:上皮细胞本身产生物质或血液中物质转运至肾小管腔内。3.肾小管分泌功效肾功能不全患者合理用药与监护第10页

11尿生成过程排泄:指肾小管上皮细胞将血液中一些物质直接排入小管液中过程。肾功能不全患者合理用药与监护第11页

12肾脏疾病评定尿液检验肾小球滤过率(GFR)测定影像学检验肾活检4123Clicktoaddtitleinhere4肾功能不全患者合理用药与监护第12页

13尿液检验常为诊疗有没有肾损伤主要依据。蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿和细菌尿肾功能不全患者合理用药与监护第13页

14肾脏疾病评定尿液检验肾小球滤过率测定影像学检验肾活检4123肾功能不全患者合理用药与监护第14页

15肾小球滤过率(GFR)指肾在单位时间内去除血浆中某一物质能力。它是衡量肾功效一个主要指标。正常值平均在100±10ml/min左右,女性较男性略低。反应肾功效好坏,肾功效不全患者其早期临床表现就是GFR下降。肾功能不全患者合理用药与监护第15页

16测定——肾小球滤过率(GFR)“金标准”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需借助同位素标识物质,价格昂贵,操作流程复杂,不便于临床常规开展。临床常借助于一些易于测定且能反应GFR生物标识物,如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制剂以及β-痕迹蛋白等。考虑到GFR生物标识物特点和费用,临床多认同肌酐作为GFR标志物。肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,经过肾小管完全排泄。肌酐去除率常被临床作为肾功效指标,反应GFR。杨松涛，左力，王海燕．肾小球滤过率计算方程正确评价[J]．诊疗学理论与实践，，6(6):489-493．肾功能不全患者合理用药与监护第16页

17尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时)=血浆肌酐浓度(mg/L)肌酐去除率(mL/min)肌酐去除率(CCr)计算血清肌酐(SCr)过程繁琐操作不便肾功能不全患者合理用药与监护第17页

18血清肌酐(SCr)血肌酐(SCr)正常值:男:54～106umol/L女:44～97umol/L小儿:24.9～69.7umol/L血肌酐正常值各个医院衡量标准不一样，我院血肌酐正常值标准为:44～140umol/L。测定前，应禁食肉类，防止猛烈运动。肾功能不全患者合理用药与监护第18页

19不过——血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大,早期也是一个不敏感指标。（当血肌酐超出140umol/L时意味着肾脏出现损伤,已经肾功效不全、肾衰竭。）SCr水平影响原因较多,如年纪、性别、肌肉比重等。有时SCr并不能真实反应GFR高低。所以——肾功能不全患者合理用药与监护第19页

20美国国家肾脏基金会肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)对慢性肾脏病临床实践指南中推荐用两种公式计算成人GFR:优点:无须留尿。不一样国家和民族是否均适用这两种公式尚待深入研究。MDRD简化公式Cockcroft-Gault公式肾功能不全患者合理用药与监护第20页

21Cockcroft-Gault公式Ccr=[(140-年纪)×体重(kg)]/[72×Scr(mg/dl