胃肠道息肉护理培训课件.pptVIP

肠癌腺瘤性息肉肠癌腺瘤性息肉腺瘤性息肉*胃肠道息肉护理腺瘤性息肉早期诊断的重要性*胃肠道息肉护理早期发现、早期诊断、早期治疗*胃肠道息肉护理经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法●方法简便,损伤小,费用低●多数为一次性治疗,少数需分次切除●定期随访●可发现息肉复发●给予及时治疗以防止癌变*胃肠道息肉护理●色素内镜●放大内镜●NBI●超声内镜确定息肉是否适合内镜下摘除+病理活检*胃肠道息肉护理*胃肠道息肉护理普通內镜?????????????????????????????????NBI內镜?*胃肠道息肉护理HirataM等用NBI放大内镜和染色放大内镜做了对比研究,结果显示,两者对PitPattern的诊断一致率为Ⅱ型88%、Ⅲs型100%、ⅢL型98%、Ⅳ型88%、ⅤA型78%和ⅤN型100%。SuMY等?分别用NBI内镜和染色内镜对78位患者进行检查,并对息肉进行PitPattern分型。结果显示,NBI内镜和染色内镜区分肿瘤性和非肿瘤性大肠息肉的敏感性、特异性和准确性相同。和染色内镜相比,NBI内镜能很好地显示黏膜血管网,病变与周围组织间的对比度更佳,有利于平坦型病变的发现及诊断,而且NBI内镜检查仅需在两种光源间进行转换,无需喷洒色素,便捷省时,并避免了色素内镜对人体潜在的危害。*胃肠道息肉护理●内镜观察可以大致判断范围包括长度,宽度及深度.●活检可以帮助确定性质.●钡透有助于区分外压或内压及其与肌层的关系.●超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法.借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次.对于病变仅累及黏膜层以及局限于黏膜下层上1/3层内可以采用微创切除治疗.*胃肠道息肉护理消化道病变内镜下治疗的发展:●活检咬除biopsy●息肉切除polypectomy●内镜粘膜切除术endoscopicmucosalresectionEMR，EPMR（endoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘膜剥离术）●内镜粘膜下剥离术endoscopicsubmucosaldissectionESD●SMT的内镜切除ESE（黏膜下挖除）EFR（消化道全层切除）STER（黏膜下隧道肿瘤切除术)●TEM（TransanalEndoscopicMicrosurgery）是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法治疗内镜高频电凝切除法激光及微波灼除法尼龙丝结扎法氩离子凝固法等*胃肠道息肉护理●1973年,迪伦（Dyhle)）等报告,采用内镜在粘膜下注射生理盐水后切除结肠无蒂息肉,该方法经发展形成最早的内镜下粘膜切除术（EMR）,●1984年,多田正弘等首次将该技术应用于诊治早期胃癌,并将之命名为剥离活检术（stripbiopsy）也称EMR●EMR切除病变还是存在局限性和不完整性,●1994年,日本学者竹越（Takekoshi)等发明了IT电刀,是医师对于更大胃肠道粘膜病变进行一次性完整切除成为可能●1999年,后藤田（Gotoda)等首先报告了使用IT刀进行病变的完整切除,即内镜下粘膜剥离术（ESD)*胃肠道息肉护理高频电圈套息肉摘除*胃肠道息肉护理肠镜与电圈套息肉电凝术示意图肠镜下大肠息肉高频电凝切除术*胃肠道息肉护理*胃肠道息肉护理EMR*胃肠道息肉护理EMR手术过程*胃肠道息肉护理EMR手术过程*胃肠道息肉护理EMR的适应症:不伴有淋巴结转移的早期胃癌，早期大肠癌，黏膜平坦性病变或无蒂及宽基息肉

*胃肠道息肉护理●早期胃癌远处转移极其少见,腹腔种植更不可能,因为肿瘤完全局限于胃壁。●唯一可能转移的途径是淋巴结淋巴结转移的几率和程度与肿瘤的浸润深度密切相关●粘膜癌罕见转移（3%）●浸润粘膜下层者,则接近20%●T2肿瘤淋巴结转移的发生率为50%*胃肠道息肉护理2936例病人行胃癌切除术和淋巴结清扫术后556例为早期胃癌其中:●T1a的有4.1%有淋巴结转移●粘膜下癌有淋巴结转移24.3%Predictivefactorsforlymphnodemetastasisinearlygastriccan