肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别.ppt

B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第29页,共52页，星期六，2024年，5月B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第30页,共52页，星期六，2024年，5月B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第31页,共52页，星期六，2024年，5月1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：第32页,共52页，星期六，2024年，5月强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。第33页,共52页，星期六，2024年，5月强化后病灶边缘出现的低密度环第34页,共52页，星期六，2024年，5月强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。第35页,共52页，星期六，2024年，5月4:多发的FNH病灶--1第36页,共52页，星期六，2024年，5月多发的FNH病灶--2第37页,共52页，星期六，2024年，5月多发的FNH病灶-3第38页,共52页，星期六，2024年，5月5、病灶内见钙化第39页,共52页，星期六，2024年，5月6、少血供的FNH多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。第40页,共52页，星期六，2024年，5月四:鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。第41页,共52页，星期六，2024年，5月与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织第42页,共52页，星期六，2024年，5月。

1、肝细胞癌第43页,共52页，星期六，2024年，5月FNH第44页,共52页，星期六，2024年，5月肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别第45页,共52页，星期六，2024年，5月肝脏血管瘤第46页,共52页，星期六，2024年，5月FNH第47页,共52页，星期六，2024年，5月肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。与肝腺瘤鉴别第48页,共52页，星期六，2024年，5月肝腺瘤第49页,共52页，星期六，2024年，5月腺瘤

并出血第50页,共52页，星期六，2024年，5月血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。第51页,共52页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第52页,共52页，星期六，2024年，5月关于肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。第2页,共52页，星期六，2024年，5月病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。第3页,共52页，星期六，2024年，5月FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。第4页,共52页，星期六，2024年，5月病理改变：肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。第5页,共52页，星期六，2024年，5月病理特征：1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。2）含有枯否细胞。3）无包膜，可多发。第6页,共52页，星期六，2024年，5月病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜第7页,共52页，星期六，2024年，5月剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构第8页,共52页，星期六，2024年，5月