中医药发展的几个关键问题.pdfVIP

关键词：中医发展研究；应用；潜力；挖掘

中医药传承发展至今，虽然取得了一些成果，但仍未突破固有的模式

和框架，制约中医药发展的一些瓶颈问题至今尚未得到有效解决，中医药

应用和潜力挖掘不够。为此，笔者就相关问题作如下探讨。

1中医药的“安全性、有效性和效益性”

1.1安全性

1.1.1中药俗话说，“是药三分毒”。不少人认为中药是天然的，是

绝对安全的，有病治病，无病防病，但其实并非如此，中药安全是相对的

应该客观评价中药的安全性。中药安全性不仅与中药本身的毒性有关，还

与使用药物的方法等人为因素有关，尤其是现代中成药使用的安全问题，

多与药证不符、剂量过大、疗程过长，或药品质量欠佳、炮制及制剂不精

配伍不合理等有关。如“鱼腥草注射液事件”中，其不良反应的原因，包

括个体差异、产品质量控制和提取工艺不完善、联合用药不合理、静脉注

射时滴速过快等［1］。

中医理论的核心之一是“辨证施治”，其基础是个体化诊疗，这与当

前中药的产业化有一定冲突之处。中药临床应用应该在中医药理论指导下

在辨证论治的基础上规范使用，以减少或避免各种药物不良反应的发生。

尤其对一些不甚了解中医药的西医师和外籍医师，应加强中医药基础知识

的，使之更加合理地使用中药。

1.1.2技术目前一些成熟、共识的传统技术被广泛应用，如针灸、刮

痧、拔罐、按摩等；另外还有一些现代发展的或流传于民间的其他医术，

如超声针、磁极针、光针、电圆针、穴位封闭、腕踝针、眼针、腹针、穴

位埋线、穴位结扎、穴位割治、松针疗法、经络水针疗法等。尽管这些技术

本身是比较安全的，但对其规范性标准执行较差，适宜范围被临床任意扩大，

不可避免地存在安全隐患。应该在开展各类技术操作规范制定工作的基础上，

做好中医技术操作规范的宣传贯彻执行工作。

1.1.3器械中医药疗法的多样性，带来了器具的多样性，尤其在现代科

技推动下，产生了大量新器具，如新九针、火针、小针刀、小宽针、杵针、

长圆针等，这些器具的生产和适宜范围缺乏强制性标准，也制约了医疗器械

的安全应用。另外，针灸医

基金项目：中国中医科学院名医名家传承项目(C；国家科技

重大专项-重大新药创制(2022Z某09502-019)；国家科技支撑计划

(2006BAI21B01,2022BAI53B063)；国家中医药管理局专项-程莘农国医大师传

承工作室建设项目(2022)

疗器械还涉及电针及穴位电极治疗仪、激光针和红外线针灸治疗仪、磁

性针灸治疗仪、微波针灸仪、超声针灸仪和生物频谱治疗仪等诸多方面但这

些技术缺乏深入的基础研究和足够的临床数据支撑其疗效的优势，更缺少安

全性评估。应建立科学规范的医疗器械生产规范，使各种医疗技术的使用工

具在现代制定的技术标准上生产，并制订出科学规范的医疗器械操作使用技

术规范，以保证各种医疗器械使用的安全性。

1.2有效性

中医药在安全性的基础上要注重有效性的评价研究。历代古籍所记载的

药物功效和有效病案，虽然是无数经验的积累，但有些是在“取类比象”、

“天人合一”理论指导下的归纳，有些是在无数的医疗人群中仅对有效反馈

案例作用的概括，因此，应客观看待古籍中所记载疗法的有效性和治疗作用。

此外，古今疾病的诊断内涵不一，应客观看待中医药的有效性。由于人

类生存环境和生活方式的变化，疾病谱系也随之发生相应变化。一些疾病在

病因学、症状学、发病模式，以及患者体质等方面均有很大的不同，加之中

西医病种认知之间的差异，甚至出现了“古病非今病”的状况。如现代2型

糖尿病与传统具有“三多一少”、病机为“阴虚燥热”的消渴也有本质的区

别，现代“三多一少”症状不明显甚至无症状性糖尿病较常见以往单纯从

“阴虚燥热”立论、采用益气养阴清热治疗消渴的方法，对现代肥胖型糖尿

病常不适用［2］。加之，面对时代变迁，尤其是社会大众按西医标准来评价

中医药时，难免对一些中医药疗效产生质疑，所以，中医药必须注重实实在

在的疗效研究。在传统中医理论指导下重新认识疾病的病理生理变化，形成

和发展一些疾病病因病机的新认识，探索不同疾病的诊断、治疗和疗效评价

标准，客观评价中医药的有效性，以提高临床疗效

另一方面，中药产地和炮制变迁，要正确评价中药的有效性。姑且不谈

中药的性味归经和功效作用在古代是怎样认知、归纳和总结研究出来的目前

已证实中药的产地和炮制方法直接关系到中药的药效。道地药材是古人长期

用