社区合理用药-中药饮片的合理应用及中药的煎煮方法.ppt

槟榔：驱绦虫60-120g?血竭：入丸散每次1-1.5g?干漆:???入丸散每次0.06-0.1g?朱砂：入丸散每次?0.3-1?g（忌火煅）琥珀：冲服?1.5-3?g?珍珠：入丸散?每次?0.3-1?g?羚羊角：磨汁或锉末服0.3-0.5g?全蝎、蜈蚣：研磨吞服每次?0.6-1g?麝香：入丸散每次?0.06-0.1?g??????冰片：入丸散每次?0.03-0.1?g?苏合香：入丸散每次?0.3-1?g?安息香：入丸散每次?0.3-1?g?蟾酥：入丸散每次?0.015-0.03?g?人参：?救脱?15-30?g?鹿茸：入丸散或研末?1-3?g?紫河车：入丸散或研末?1-3?g雄黄：入丸散每次?0.15-0.3?g?轻粉：入丸散每次?0.1-0.2?g???????明矾：入丸散每次?0.6-1.5?g?铅丹：入丸散每次?0.3-0.6?g???????斑蝥：入丸散每次?0.03-0.06?g?马钱子：入丸散每次?0.3-0.6?g?砒石：入丸散每次?0.002-0.004五、煎煮得法，服用相宜中药汤剂是中药剂型之一，保证中药汤剂煎煮质量，是保证中医临床疗效的重要环。为加强中药煎药室规范化、制度化建设，卫生部和国家中医药管理局先后颁布过《中药煎熬操作规程（试行）》、《中药煎药室管理规范》等规范。目前我们执行的是《中药煎药室管理规范》。1、煎药的用具煎煮中药医家历来强调宜用砂锅或瓦罐，因其锅底导热均匀，热力和缓，锅周保温性强，水分蒸发量小，有利于不耐热成分的保存，故其汤液成分全面，疗效高。其次不锈钢的成分比较稳定，也可选用。（玻璃、铜）忌用铁、铝等煎具。植物性药物多为酸性或碱性，常含有鞣质、有机酸、酚羟基化合物，这些成分可与金属煎具产生化学反应。如鞣质可与铁反应生成鞣酸铁，并产生异味。黄酮类也能与这些煎具产生难溶于水的聚合物。2、加水量煎煮开始时的用水量一般以浸过药面2-5厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水。一般经验是以手压药面，水漫过手背。3、煎煮前浸泡药物煎煮前将药材浸泡半小时以上，特殊处理者按规定执行。用水不宜超过60℃。4、煎煮次数中药一般煎两次，滋补药可适当增加1次。实验证明，无论是单味药还是复方，第一煎和第二煎的有效成分煎出率达7O%～8O%，第三、四煎仅占2O%～3O%可见一般处方煎2次，滋补方煎3次是完全必要的。如四物汤第一煎比重为1．0265，第二煎为1．0255，第三煎比重明显下降仅为1．0089；大承气汤第一、第二煎均有7只小鼠致泻，而第三煎只有3只有泻下作用。从中药煎煮机煎煮中药的角度来讲，煎煮次数多，出水量太多，造成服用困难。因而中药煎煮机一般采用一次煎煮。5、煎煮时间中医对中药煎煮时间十分讲究，煎煮时间的长短直接影响药物的疗效。解表药宜武火急煎，香气出即可。解表药多含挥发油成分，挥发油为气味芒香的油状液体，在常温下就能挥发，更易随水蒸气蒸发，久煎则有效成分挥发而失效。滋补药质地多致密、须用文火久煎。其多以氨基酸、鞣质、生物碱、甙类、蛋白质、淀粉为有效成分，煎煮不到一定时间，有效成分便不能充分溶出，而影响疗效。一般说来矿石、贝壳、动物角骨、植物块根、坚硬的果实有效成分不易煎出，需要煎煮时间长些，植物的茎、叶、枝、花、仁则相反，煎煮时间不必过长。有些药物煎煮时间对其疗效的影响很大。如大黄、番泻叶、牵牛子的泻下成分；钩藤、臭梧桐的降压成分；大戟的抗菌成分；鹧鸪菜的驱虫成分等都属不耐热物质，煎煮时间过长即可分解或被破坏而失去疗效。又如附子则需要久煎，时间越长其有效成分去甲基乌药碱的含量在汤液中就越高；紫菀止咳成分为紫杜鹃黄酮和甲素，煎煮过短，则无效；又如麻黄解表取其挥发油，平喘则用麻黄碱。因此，用其解表，煎煮时间宜短，平喘则须稍长些。另外，高温久煎还能破坏某些药物的毒性成分。如乌头经久煎其有毒成分乌头碱随着水温的增高，而不断的被水解成毒性最小的乌头原碱，而其散寒止痛的功效不变。故要求一般药物煮沸后再煎煮20-30分钟；解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分钟；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40-60分钟。药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略缩短。6、出药量煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100-300毫升，成人每剂一般煎至400-600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。大院一般单煎的中药，没有药量要求的，是小瓶，220毫升；双煎的是大瓶，350毫升。出药量越少，煎煮难度越大，时间越长。在广东双煎药服药难度比较大，原因有二，一