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无CT检查条件无颅内压增高表现辅助检查4.CSF检查脑压增高CSF洗肉水样注意脑疝风险疑诊小脑出血不腰穿*规培脑出血教学查房
高血压脑出血诊断要点(需达到以下全部标准)
1.有确切的高血压病史;2.典型的出血部位;(包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球);3.DSA/CTA/MRA排除继发性脑血管病4.早期(72小时内)或晚期(血肿消失3周后)增强MRI检查排除脑肿瘤或海绵状血管畸形(CM)等疾病5.排除各种凝血功能障碍性疾病
讨论
*规培脑出血教学查房讨论4.主要诊断的鉴别诊断*规培脑出血教学查房鉴别诊断颅内动脉瘤破裂出血:前交通动脉瘤可形成单侧或双测额叶内侧血肿,大脑中动脉瘤可破入额叶或颞叶内,也可在外囊或外侧裂间形成血肿。脑血管淀粉样变:其发生与年龄有关,年龄越大发病率越高。多引起皮质下白质出血,最常见于额叶、顶叶和颞叶,而不累及基底节区。脑血管畸形:出血多位于皮质下,也可在脑实质深部、脑室内、脑室旁形成脑内血肿,多见于青少年或青壮年。讨论*规培脑出血教学查房
治疗:(1)保守治疗
4.止血药:出血8h内可适当应用,一般不超过48h;凝血功能正常的患者,一般不建议常规使用。5.抗血管痉挛:合并蛛网膜下腔出血者,可使用钙离子通道拮抗剂(尼莫地平)。6.激素治疗:存在争议,若影像学表现明显水肿,可考虑短期激素治疗。7.呼吸道管理:意识障碍重者,可考虑气管插管或气管切开。考虑肺部感染者,早期痰培养及药敏,选用有效抗生素治疗。8.神经保护剂:有报道显示,神经保护剂是安全、可耐受的对预后有改善。
讨论
*规培脑出血教学查房规培脑出血教学查房规培脑出血教学查房*规培脑出血教学查房查房病种:高血压脑出血床位号:13床患者姓名:查房重点:高血压脑出血的诊治流程查房难点:脑出血的诊断及治疗注意事项:注意对患者的人文关怀,在病房保持安静*规培脑出血教学查房病史患者信息:XX,男性,56岁,汉族主诉:突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余现病史:患者于2018年7月27日00时20分左右突然诉左侧肢体麻木无力,无法控制身体,之后很快出现口齿不清,对答正确,无明显头痛头晕。无恶心呕吐,无大小便失禁,无抽搐。之后因家属无法移动家属,遂拨打120,送至我院急诊。途中曾测血压偏高(具体不详),来院后测血压144/89mmHg。急查头颅CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L*规培脑出血教学查房病史现病史:血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步诊疗,请我科会诊后,以“脑出血”收住我科。发病以来,患者神志嗜睡,精神欠佳,未进食,体力下降,无大小便。*规培脑出血教学查房病史既往史:高血压病史7年,血压最高时170/90mmHg,自服拉西地平治疗,未规律服药,平时血压略偏高。2型糖尿病病史5年,目前口服二甲双胍(未规律服药),血糖控制情况不详。个人史:吸烟史30年,每日20支,现未戒烟。无饮酒史。婚姻史:29岁结婚,育1子,体健家族史:父亲因“脑溢血”去世,母亲患有糖尿病,1个哥哥,2个弟弟均有糖尿病,否认家族中有传染病及遗传性疾病。*规培脑出血教学查房
体格检查
基本生命征:T:36.9℃;P:77次/分;R:20次/分;BP:141/85mmHg。神志嗜睡,精神欠佳,言语欠流利,格拉斯哥评分13分(睁眼3言语4运动6)。双侧瞳孔等大,左:右=3:3mm,对光反射存在,额纹对称,眼裂无增宽无闭合不全,左侧鼻唇沟变浅,听力粗侧正常,余颅神经检查不能配合。左侧面部、躯体浅感觉减退,右侧正常。左侧肢体肌张力降低,肌力1级,右侧肢体可遵嘱活动,肌力5级。左侧腱反射(+),右侧腱反射(++)。巴氏征左侧阳性,右侧阴性。颈软无抵抗,脑膜刺激征未引出。共济运动无法配合。*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房辅助检查*规培脑出血教学查房2018.7.272时CT(入院时)*规培脑出血教学查房2018.7.2711时CT*规培脑出血教学查房2018.7.2711时颅脑CTA*规培脑出血教学查房2018.8.2颅脑CT*规培脑出血教学查房
讨论
1.点评病历书写优缺点2.总结该病例病史特点*规培脑出血教学查房
讨论
病例特点男性,56岁突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余。既往明确诊断
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