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《伤寒论》蕴含循证医学观念探析

宋俊生;熊俊;高岑;薛晓焕;周煜凡;商铁刚

【摘要】伤寒论蕴含循证医学观念,表现在对最佳证据提炼、重视评价思想运

用、具有荟萃分析的雏形以及证据推荐的分级四个方面.循证医学虽然是现代学科

发展交融的产物,但是它基于问题、遵循证据、关注实践的观念与伤寒论的思

想不谋而合.从循证医学进行探讨伤寒论,可深刻领悟仲景确立的六经辨证理论体

系.

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2010(042)010

【总页数】2页(P1-2)

【关键词】伤寒论;循证医学;中医学术发掘

【作者】宋俊生;熊俊;高岑;薛晓焕;周煜凡;商铁刚

【作者单位】天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学,天津300193;江西省

中医院,江西南昌330006;天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学,天津

300193;天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学第一附属医院,天津

300193

【正文语种】中文

【中图分类】R222.29

《伤寒论》是一部具有独特学术价值的经典著作，不仅从思维与方法层面开启中医

学辨证论治的先河，也是中医学临床实践的指南和行为规范的准绳。从古至今，众

多医家不吝心血，运用各种方法研究其理论内涵和应用规律。我们通过多年悉心研

究，发现《伤寒论》中蕴含循证医学观念，具有循证医学框架[1-2]，它是仲景继

承古代医籍精华的前提下，通过四诊的诊查手段，搜集、筛选大量临床证据，验证

前人方证使用效应，对疗效欠佳的方剂加减化裁，另立新法，对疗效确实可靠的原

方照用，选择能说明主要病机的脉证作用为经方治疗的最佳证据，融辨证论治与方

证理论为一体，集临诊、治疗、预后、判效为一身，堪称中国古代循证医学巨著。

只有认识到这些，才能更好理解仲景的治法立方是基于感性深化与获得最佳外部证

据融为一体的思辨过程，进而才能领悟到六经辨证是凝练最佳证据而得到的。循证

医学虽然是现代学科发展交融的产物，但是它“基于问题、遵循证据、关注实践”

的观念与《伤寒论》的思想是不谋而合，兹作探讨如下：

1最佳临床证据的提炼

众所周知，循证医学的核心是当前可得的最佳研究证据。回顾《伤寒论》的成书过

程，398条原文是建立在“大样本”人群的高度提炼的基础之上。原序写道：

“其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”，这明确指出广义伤寒是当时历史背景下

的常见病、多发病。仲景不仅亲身诊治大样本的患病人群，而且见证了整个疾病的

发生和发展过程，最终完成了当时可得的第一手临床资料的研究成果。可以说，

《伤寒论》就是当时可得最佳证据的真实体现，亲诊亲历和“大样本”的人群观察

是结果真实性的有效保证，而且千百年来历代医家不断的验证和传承更为凸现其最

佳证据应用的广泛性和有效性。

1.1认识病因的证据认识病因是准确把握人体发病及其发病机制的重要步骤。如

第2条：“太阳病……名为中风”；第3条：“太阳病……脉阴阳俱紧者，名为伤

寒”；第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病……。”可见，广义伤寒的

病因主要是风、寒、温等外来六淫之邪，同时仲景以临床症状的表现提示病因学的

证据。

1.2客观诊断的证据客观诊断是确定目标疾病的前提，也是鉴别类似疾病的重要

方法。全书首先依据不同的病位区分六经病，同时在六经病中再根据不同病机进一

步划分归属不同证型。如第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，

与大柴胡汤；但结胸，无大热，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主

之。”在这里，伤寒十余日不愈，外邪化热入里，两者在病机和证候表现上有相似

之处，仲景采用鉴别诊断的方法，区别两者病机，然后以特异性的症状“往来寒

热”、“但头微汗出”判断病邪的性质和位置。

1.3临床疗效的证据仲景主要采用患者服药后的症状反映来判断治愈与否。如第

24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则

愈。”此条文指出不能凭借一时的不适症状否定前期用药的疗效，同时交待针药并

用以达到满意的疗效。

1.4判断预后的证据预后能间接反映病势的进退，仲景以服药前后症状的不同变

化为指征判定疾病的预后情况。如第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热

不渴……。”服药前“不渴”说明饮停蓄于心下胃脘，服药后饮邪得去，阳气得通、

津液得化，故转变为“渴”。第274、278、187条，仲景连用三段条目详细描述

太阴中风欲愈候、太阴阳复自愈证以及太阴转属阳明证。

2重视评价思维的运用

循